超声检查在急性胰腺炎诊断中的运用

纪宪锋

【摘要】目的：研究超声图像对急性胰腺炎的早期诊断和预防判断的应用价值。方法：对临床怀疑为急性胰腺炎的63例患者经超声图像进行确诊，并对图像进行分析。结果：58例经超声图像确诊为急性胰腺炎的患者，其图像有显著的临床特征和预后判断价值。结论：超声图像的应用在急性胰腺炎的诊断中作用必不可少，值得临床早期应用。

【关键词】超声 图像 急性胰腺炎

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0187-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上比较常见、危险度较高的急腹症之一。尤其是出血坏死性胰腺炎，如果发现处理不及时，可导致器官衰竭而死亡。所以对AP的早期诊断至关重要，而临床上超声诊断是急性胰腺炎的首选诊断方法[1]。现笔者就我科2012年9月至2014年3月利用超声图像诊断为急性胰腺炎的58例超声图像进行回顾分析，总结心得如下：

1.资料与方法

1.1临床资料。收集我科2012年9月至2014年3月期间在我院消化科或普外科诊断怀疑为AP的患者63例，临床表现为发热、恶心呕吐、上腹部痛、黄疸以及实验室检查血尿淀粉酶升高，最后经本科超声图像确诊为AP患者58例，其中急性水肿型胰腺炎39例，急性出血坏死型胰腺炎19例。其中男性22例，女性患者26例，年龄23-73岁，平均年龄49.9岁。发病时间为2h至3d。

方法应用：使用仪器为TOSHIBA aplio SSA770型彩色超声诊断仪，探头频率3.5Hz。患者检查前无需特别准备，一般检查取半卧位，按常规进行胰腺超声检查，上腹部多切面反复扫查，观察胰腺形态、大小、实质回声、胰管内径以及胰腺周围积液情况，判断主胰管是否扩张，并从彩色多普勒观察胰腺周围血流的流速，注意检查中要仔细检查下腹部。对于出血坏死性胰腺炎患者要对网膜囊、左肾前后间隙、左结肠旁沟、左髂窝和下腹肠间隙进行仔细扫查。胰腺肿大的判断标准：胰头（不包括钩突）正常值1.5—2.5cm，胰体1.0—2.0cm，胰尾1.0—2.0cm[2]。

2 结果

58例受检查者的超声图像特点表现如下。

2.1大小：56例受检者有胰腺肿大，胰头厚28-42mm，体尾厚23-41mm。其中17例胰体尾部肿大，39例胰腺弥漫性肿大。2例胰腺大小正常（胰头厚20mm，体尾厚12mm。

2.2胰管：主胰管扩张（内径4-8mm）患者共19例，壶腹部伴有结石患者共37例。

2.3回声：38例受检者腺体实质回声减低，光点粗，分布不均匀；其中19例实质内可见液性暗区，25例实质后方回声增强；19例回声增强，光点粗、分布不均；1例光点细、分布均匀，回声未见明显异常。26例边缘光滑，包膜呈线状，连续性好；32例边缘粗糙，轮廓不清。

2.4周围：32例受检者胰周（如胰腺前缘小网膜内，胰尾后方左肾前旁间隙及肠系膜动静脉周围）可见不规则液性暗区（液性暗区厚度1-9mm），其中14例患者两处以上有液性暗区。8例可见无回声包块（大小为23mm×29mm×31mm和33mm×41mm×63mm）。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是有各种病因引发的胰酶在胰腺内被激活而产生胰腺及其周围组织自溶消化的炎症反应。它起病急、病情转化快、病死率高、临床预后比较差，是临床最见的急腹症之一。目前针对AP的严重程度评估主要依据临床检查结合生化指标以及影像学检查。过去对于AP的诊断像Apache、Ranson这样的评分法加腹水实验室检查等，过于繁琐又耽误时间、具侵袭性等缺点[3]，不利于对AP的及时发现与治疗，已逐渐被临床淘汰。随着超声诊断技术的不断发展，超声设备分辨率不断提高，以及超声检查所具有的快速简单、易携带等优点，已经使其成为AP诊断的最主要检查方法之一。利用超声检查，可以通过对胰腺形态、实质、大小、形态、内部结构的回声声像图和血流速度变化来评估急性胰腺炎的严重程度，并且还可以通过彩色多普勒超声（CDUS）观察胰腺微血液速度的减慢提高诊断率。AP的诱因临床多见于是胆石症、暴饮暴食、外力损伤、药物等，超声检查对胆道系统结石、 炎症、蛔虫具有高度敏感性，本研究显示壶腹部伴有结石患者共37例，占63.8%。臨床上发现，胰腺肿大的程度与AP严重性呈正相关[3] ，而AP早期的病理改变也以胰腺肿大为主要临床表现，本研究58例确诊为AP的患者中有53例受检者有胰腺肿大（其中17例胰体尾部肿大，39例胰腺弥漫性肿大）占96.6%。AP实质的回声一般呈弥漫性均匀性减低，但临床也可以呈局限性减低增强，多由胰腺实质内出血凝结成块或者小叶周围及腺泡间纤维增生所致[4]，其光点分布不均匀，只有极少数实质回声无明显异常改变。本组有57例受检者腺体实质回声均减低或者增强（38例实质回声减低，19例回声增强）。有2例光点细、分布均匀，回声未见明显异常外，但经临床观察治疗证确认为急性水肿性胰腺炎。AP由于胰酶自身消化，组织水肿渗出，经常并发胰周积液和假性包裹，在超声检查中AP的胰腺周围组织可以看到不规则液性暗区或者无回声包块，本研究中32例受检者胰周（如胰腺前缘小网膜内，胰尾后方左肾前旁间隙及肠系膜动静脉周围）可见不规则液性暗区，8例可见无回声包块，占69.0%。有研究报道，可以利用超声通过用胰液积聚来判断AP的分类及预后，以2处以上积液来判断AP的轻重，本组研究中14例患者有两处以上液性暗区，资料显示14例患者均为出血坏死性胰腺炎，占其总数的73.7%。

总之，通过超声图像的分析可以对急性胰腺炎早期诊断和预后判断提供充实的临床依据，从而对临床医师制定最适合的治疗方案，争取最佳治疗时间提供了极大的帮助。

参考文献

[1]应菊芳，徐丽萍.急性胰腺炎156例超声诊断分析.中国乡村医药.2011（01）

[2] 贾译清，主编.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1996.555.

[3] 王国品.急性胰腺炎严重程度的评估方法.中国实用内科杂志，2000.6：374-375.

[4] 孙健.急性胰腺炎B超分级诊断及临床价值.贵州医药，1993.5：279-280.