电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床观察

马素兰 熊海波

【摘要】目的：电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床观察。方法：将90例患者随机分为治疗组和西药组，治疗组采用电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射；西药组予口服双氯芬酸钠缓释片。均为2个疗程，10天/疗程，并观察临床疗效。结果：治疗后膝关节疼痛 VAS评分及LKSS评分较治疗前有显著性改善，具有显著性差异（P<0.01）。结论：电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎具有良好疗效。

【关键词】电针；TDP；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0143-01

膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的关节病变，是中老年人的常见病。主要表现为关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙狭窄等。且常伴随滑膜炎症、充血、渗出 、 肥厚增生，进而出现膝关节疼痛、肿胀积液、功能受限。严重影响患者日常生活、工作。笔者从2010年6月一2014年9月采用电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，取得满意效果，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共90例患者均为我科门诊患者，按就诊先后顺序随即分为2组，治疗组、西药组。每组各45例。中男53例，女37例，年龄46～75岁；病程最短半个月，最长27年；单侧关节炎48例，双侧关节炎42例；有明显X线改变者48例，主要为膝关节间隙狭窄，软骨板硬化，髁间棘变尖；关节内、外侧骨质增生等。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 诊断标准

临床诊断标准：西医诊断标准：执行2007年中华医学会骨科分会通过的膝骨性关节炎的诊断参考标准：①近1月来大多数时间有膝痛；②X线关节边缘骨赘；③KOA性滑液（透明，黏性，WBC<2000/mL）；④不能查滑液，年龄>41岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有弹响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；③局部关节可轻度肿胀，活动时常有摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X片检查：示骨质疏松，关节面不规则。关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，年龄≥40岁；患者知情同意自愿参加试验；能按照医嘱配合治疗；并坚持疗程。

1.4 排除标准

精神病患者；哺乳期或孕期妇女；急性外伤性膝关节损伤者；仅有影像学表现骨质增生异常，而无膝关节临床症状者；经实验室、X线摄片等检查排除关节结核、痛风、化脓性关节炎、 风湿性关节炎等；不能坚持治疗，未完成试验观察者。

1.5 治疗方法

治疗组 采用电针并TDP照射和膝关节腔内注射玻璃酸钠的方法。

取穴：患侧内、外膝眼、梁丘 、 血海 、 足三里 、 阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。操作：患者坐位，屈曲膝关节，常规皮肤消毒后取0.30mm×40mm毫针刺入穴位，针刺使诸穴得气，每次选2对上述穴位加电针。应用英迪牌KWD-808I脉冲针灸治疗仪（ 常州英迪电子医疗器械有限公司），采用连续波，频率为10HZ，电流强度以病人能耐受为度，同时在患处予TDP照射治疗，温度以患者适宜为度。电针、TDP每次均30min，1次/日，10d为1个疗程，1个疗程结束后休息2天，再进行下一个疗程，连续2个疗程。

膝关节腔内注射玻璃酸钠：选用玻璃酸钠针注射液25 mg/支（上海景峰制药有限公司），由髌骨下方的髌韧带内侧或外侧髌股关节间隙刺入，屈膝时该处呈现凹陷处，即内或外膝眼处。先将患侧膝关节屈曲90，局部皮肤常规消毒，术者戴手套，将安装有玻璃酸钠注射液的无菌注射器针头刺入关节腔，有落空感，回抽无血后，缓慢注入药液25mg/2ml，注毕完后。用消毒棉球压住针孔，按压5—10min，并告知患者24h内不洗澡，使针孔处保持干燥，以防止感染。若关节腔积液，则先抽出积液，再注入玻璃酸钠注射液。膝内、外侧交替注射。每周注射1次，连用5次为l疗程。双膝病变者，两膝同时注射，每个关节注射均为 5次为1疗程。

西药组 予双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司）口服，75mg/次，2次/日，

1.6 疗效观察

1.6.1 膝关节功能活动评定：采用Lysholm膝关节康复量表评分（Lysholm knee score LKSS ），观察患者在日常生活功能方面的改善情况，内容共有8项，满分为100分：包括跛行（ 5分）、需要支持（5分）、交锁（ 15分）、不稳定（ 25分）、疼痛（ 25分）、肿胀（10分）、上下楼能力（10分）、下蹲（5分）等[2.3]。

1.6.2 疼痛评定：根据患者自我感觉疼痛程度采用Huskisson“视觉模拟评分法”，即VAS评分（visual analogue scale）。让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置进行对应评分，0分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。

1.6.3 临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中规定标准：临床控制：症状消失、功能活动正常、病情轻重程度积分0～1分。显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降>2/3 。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力改善，病情轻重程度积分下降>1/3。无效：未达到有效标准。

1.6.4 采用 SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均數±标准差 （X士s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，检验水准a =0.05。

2 结果

2.1 表1 2组患者治疗前后疼痛 VAS评分及LKSS评分比较

组别 例数 疼痛VAS评分 关节LKSS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 7.25±1.162.86±1.04 46.59±7.26 82.67±6.57西药组 45 7.23±1.213.75±0.97 46.38±7.30 65.34±3.212.2 表22组患者治疗前后疗效比较

组别 例数 治愈 有效 无效 治愈率 总有效率治疗组 45 28 12 5 62.22% 88.89%西药组 45 18 10 17 55.56% 62.22%3 讨论

膝关节骨性關节炎是临床一种常见病，多发病。据报道，60岁以上的人群膝关节组织学退变发生率为100%[4]，国内的发病率高达8.3%[5]。目前对KOA的治疗主要目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，从而改善或恢复膝关节功能，达到改善生活质量的目标。因此，选择一种合理、有效、经济、副作用小的治疗方法是至关重要的。本病当属于传统医学的“痹症”范畴 。《素问.痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医认为膝关节骨性关节炎多是由于年迈体衰，正气不足，肝肾亏虚，外邪侵袭所致致。故选用血海、梁丘两穴分别为足太阴脾经和足阳明胃经的穴位，脾为气血生化之源，脾主肌肉，胃经为多气多血之经，故针刺两穴可鼓舞气血，活血祛瘀；内、外膝眼在膝部，具有祛风湿、利关节、止痹痛的功效。阴陵泉、阳陵泉能舒筋通络，滑利关节；阿是穴位于膝关节局部，“以痛为腧”，因而可发挥针刺的近治作用，达到通络止痛的疗效 。故诸穴相配则能有效缓解膝关节疼痛，使其功能得以改善，达到治疗的目的。实验证明电针能够促进糖皮质激素分泌，使糠皮质激素（GCR）受体显著增加，而具有明显的消肿止痛作用[6]。电针的刺激可抑制痛觉传导，使人体痛阈增高，从而达到镇痛的效果。同时还可以扩张血管，使血液循环加快，代谢增强，能够改善神经肌肉的营养，从而达到治疗目的。另外，TDP通电后加热到一定温度能产生一种具有不同波长和不同能量的综合电滋波，被人体吸收后能有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环和组织营养代谢，增强白细胞的游走、吞噬功能，起到消炎、止痛的作用。玻璃酸钠广泛存在于生物体的结缔组织中，是关节软骨及滑液的重要成分，玻璃酸钠在关节内由滑膜B细胞分泌，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的[7]。玻璃酸钠在关节腔内起到润滑屏障及缓冲应力得作用，能够保护关节软骨、修复损伤的软骨及软骨基质完整等功能[8]。

综上所述，电针并TDP照射配合玻璃酸钠膝关节腔内注射联合使用，既能针对病因治疗，又能改善其病理变化。且上述治疗方法周期短、疗效好、无副作用、操作简便等优点，具有很好的临床推广实用价值。

参考文献

[1] YZ/T001.1 ～001.9—94.中医病证诊断疗效标准[s].

[2] Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale [J].Am J Spots Med，1982，10：150—154.

[3] Tenger Y，L3，sholm J.Rating systems in the evaluation of kneeligament injuries [J].Clin- Orthop，1985，198：43.

[4] 陈百成，张静.骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004，l8—565.

[5] 曾庆徐，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨[J].中华内科杂志，1995，34 （2 ）：88—89.

[6] 余曙光，唐勇，刘雨星.电针对类风湿性关节炎大鼠糖皮质激素及受体的影响.针刺研究， 2002；27 （3 ）：205.

[7] 支献峰.中西医结合外治膝关节骨关节炎疗效观察[J].中国医药导报，2006，3 （24 ）：92 .

[8] 凌沛学.透明质酸[M].北京：中国轻工业出版社，2003：137—141.