吸烟与中风病中医证候的相关性研究

2015-10-21赵江鹏朱文浩周莉高颖

中西医结合心脑血管病杂志 2015年1期

赵江鹏朱文浩周莉高颖

摘要：目的探讨吸烟与中风病中医证候的相关性。方法制定调查表，由临床中医师采集中风病患者的临床资料并辨证，然后双人、双盲录入到数据库，导出数据后统计分析。将中风病患者分为吸烟组和非吸烟组，分别对两组的中医证候进行统计分析。结果吸烟组中风病患者年龄（64.7±0.7）岁，小于非吸烟组（69.5±0.5）岁，吸烟组中风病患者风痰阻络证的比例（61.4%），高于非吸烟组（51.9%）。结论吸烟使中风病的发病年龄提前，与中风病风痰阻络证的形成有关。

关键词：中风病;吸烟;风痰阻络证;发病年龄

中图分类号：R743R255文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.018

文章编号：16721349（2015）01004804

Correlation between Smoking and Traditional Chinese Medicine Syndromes in Stroke

Zhao Jiangpeng，Zhu Wenhao，Zhou Li，Gao Ying

Beijing Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101400，China

Corresponding Author：Gao Ying（Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract：ObjectiveTo study the correlation between smoking and traditional Chinese medicine（TCM）syndromes of stroke.MethodsThe clinical data was collected by the doctor of TCM according to the table developed before the study.The data was entered into database by the way of double blind and then exported into an excel table for analyzing.The patients were divided into smoking group and nosmoking group， and the correlation between smoking and TCM syndromes of stroke was analyzed.ResultsThe age of stroke patient in smoking group was younger than that in nosmoking group.The rate of windphlegm syndrome in smoking group was higher than that in nosmoking group.ConclusionSmoking people sufferd stroke was yonger than those nosmoking， and was susceptible to windphlegm syndrome.

Key words：stroke;smoking;wind phleg syndrome;age

腦卒中又称“中风”，是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有较高的发病率、致残率和致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一[1]。脑卒中在我国农村居民死因中占第一位（23.37%），在我国城市居民死因中占第三位（20.23%）[2]。流行病学证据表明，吸烟是脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血和蛛网膜下腔出血等脑血管疾病的危险因素[35]，但吸烟与中风病中医证候的关系，未见报道。本研究对吸烟与中风病中医证候的关系进行研究，为吸烟引起的中风病的中医药防治提供依据。

1资料与方法

1.1病例来源2011年6月—2012年12月在“公益性行业科研专项——中医防治中风病技术转化与社区推广研究”的13个临床研究中心（北京中医药大学东直门医院、安徽中医学院第一附属医院、长春中医药大学附属医院、佛山市中医院、江门市五邑中医院、河南中医学院第一附属医院、湖北省中医院、辽宁中医药大学附属第二医院、陕西中医学院附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、成都中医药大学第三附属医院、天津中医药大学第二附属医院、浙江省中医院）的急诊、脑病科门诊和病房就诊的患者。

1.2西医诊断标准

1.2.1脑梗死诊断标准参照中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》制定[6]。急性起病;局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;症状和体征持续数小时以上;脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;脑CT或MRI有责任梗死病灶。

1.2.2脑出血诊断标准参照2005年中华医学会神经病学分会《中国脑血管病防治指南》制定[7]。多在动态下急性起病;突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT检查可见高密度影，边界清楚，CT值为（75～80Hu），血肿吸收后可见低密度影;结合MRI和DSA检查以协助诊断。

1.2.3蛛网膜下腔出血诊断标准参照2005年中华医学会神经病学分会《中国脑血管病防治指南》制定[7]。多在情绪激动或用力等情况下急骤发病;突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等;头颅CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊;脑脊液检查可见均匀一致血性、压力增高等特点。

1.2.4短暂性脑缺血发作诊断标准参照2005年中华医学会神经病学分会《中国脑血管病防治指南》制定[8]。TIA好发于老年人，男性多于女性;发病突然;局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;持续时间短暂，一般10 min ～15 min，多在1 h内，最长不超过24 h;恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;多有反复发作的病史;症状多种多样，取决于受累血管的分布;头颅CT和MRI排除脑梗死、脑出血等引起神经功能缺损的疾病。

1.3中医诊断标准国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[9]。①主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜;②次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调;③起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;④发病年龄：多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1.4证候诊断标准[10]结合中风病“风、火、瘀、痰、阴虚、气虚”的基本证候要点，本研究中将中风病的证候主要归纳为中经络的五个证型：风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、痰瘀互结证，及脏腑的两个证型：痰热闭窍证、痰湿蒙神证。

1.5纳入标准符合前述西医（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作）诊断标准和中风病中医诊断标准;患者自愿参加并签署知情同意书。

1.6排除标准①伴有严重的内科疾病者（如严重的心、肝、肾功能不全等）;②精神病患者。

1.7数据采集各分中心由从事神经内科（脑病科）临床工作3年以上的医师或者攻读临床博士学位的研究生担任信息采集工作，以确保信息的准确性和严格性，并同时填写纸质的患者信息登记表。

1.8数据录入与南京海泰信息技术有限公司合作，建立了相对成熟的互联网在线登记数据库，各分中心设立数据录入专员（由经数据录入培训合格的有神经科知识背景的硕士以上学历研究生担任）。数据录入专员根据各中心的实际情况进行实时录入或定期录入，采用双人、双盲录入方式，并编写专用数据逻辑矛盾检查程序，对存在逻辑矛盾的数据，根据原始记录进行更正。

1.9数据质量控制课题组制定统一工作手册，对临床信息采集中涉及的内容与方法进行详细说明，以确保信息采集的规范化，同时课题组负责单位成立了质量检查小组不定期对各成员单位病例进行病例监察，核查每份病例资料记录的准确性、真实性和完整性，发现逻辑矛盾、漏填、错填或与原始病历不符之处，及时补充修正。

1.10数据筛选从临床研究数据采集与管理系统中导出Excel格式数据后，对数据进行合并整理，筛选出本研究需要的数据资料。

1.11统计学处理用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料比较用MannWhitney U检验;计数资料的采用χ2检验（总频数n≥40，所有理论频数≥5时，用Pearsonχ2统计量;总频数≥40，理论频数<5但≥1时，用校正χ2检验;总频数n<40或理论频数<1时，用Fisher精确概率法检验）。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料本研究共纳入中风病患者810例。吸烟组272例，男性238例，女性34例;非吸烟组538例，男性256例，女性282例;吸烟组男性比例（87.5%）高于非吸烟组（47.6%，P<0.001）。吸烟组年龄28岁～95岁（64.8岁±0.7岁）;非吸烟组年龄25岁～93岁（69.5岁±0.5岁），两组比较差异有统计学意义（Z=-5.724，P<0.001）。吸烟组和非吸烟组患者的既往史（脑卒中、高血压、房颤、冠心病、糖尿病、高脂血症）比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2吸烟组和非吸烟组脑卒中类型比较两组脑卒中分型比较无统计学意义。详见表2。

2.3吸烟组和非吸烟组中医证候比较两组中医证候中，风痰阻络证比较有统计学意义（P=0.01）。详见表3。

3讨论

世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，我国每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万[11]。大量研究表明，吸烟与恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、生殖和发育异常、糖尿病、消化道溃疡等多种疾病有关[11]。吸烟者中将会有一半因吸煙提早死亡[11]。吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，脑卒中的发病风险越高[11]。本研究表明，吸烟组中风患者的平均年龄小于非吸烟组（P<0.001），提示吸烟可能使中风的发病年龄提前。

古代医家很早已经认识到烟草与烟草使用对人体的危害，并将吸烟产生的烟雾命名为“烟草火”（《本草纲目拾遗·卷二·火部》），形象地表述了烟草燃烧释放出烟雾的特征与性状。烟草燃烧后所释放的烟雾性热而有毒，能够灼熏周身[12]，在《本经逢原·卷一》中提到：“至于烟草之火，方书不录，唯《朝鲜志》见之，始自闽人吸以祛瘴，向后北人借以辟寒，今则遍行寰宇，岂知毒草之气，熏灼脏腑，游行经络，能无壮火散气之虑乎”。在此描述的基础上，《本草从新》将烟草归为毒药类[13]，并指出卫生者宜远之，旨在告诫人们其危害之大，应该避免接触。

风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中常见（2～3）个证候要素的组合。中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀[14]。本研究表明，中风病的主要证候为风痰阻络证、气虚血瘀证、痰瘀阻络证。吸烟组风痰阻络证的比率高于非吸烟组，提示吸烟与中风的风痰阻络证形成有关。《滇南本草》认为烟草辛，温，有大毒。《本草汇言》记载烟草，味苦辛，气热，有毒。烟为辛热之品，但烟草及烟雾火热，既不同于外感六淫之邪之火热邪气，也不同于内伤之火热。烟草之火热灼熏，比六淫与七情之火更加强烈，其性炽热而燥涩，煎灼肺胃之津，易练液为痰，且烟雾为秽浊之物，所到之处弥漫缭绕，令人面垢无华，头昏憋闷，易生痰浊，痰浊胶结于脉道而血液运行受阻。烟雾为有形之气，其性走散弥漫，可以迅速在室内蔓延，烟毒走窜迅疾，吸入之后随肺气宣降而在体内布散。如《药性切用》中所说：烟草性味辛温，入口而顷刻能周一身。《本草从新》也指出其气入口，顷刻而周一身，令人通体俱快[15]。因此，烟草之雾的吸入，具有风邪之特征，可以引动内痰，挟痰内动，阻滞经络气血，上至颠顶，下肢周身脉络，导致中风病的发病，与风痰的形成有关。

吸烟可以使中风病的发病年龄提前，并且与中风病风痰阻络证的形成有关，本研究可为中医药防治吸烟导致的中风病提供依据。

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