连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

李博 张祖隆

【摘要】目的 探讨临床上采用连续性血液净化抢救 多脏器功能衰竭患者的实际效果。方法针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，将其在抢救前后的各项临床指标进行回顾性分析。结果 和抢救之前比较，30例患者治疗后在炎性介质、APACHE评分、血气分析、电解质、肝肾功能评估、血流动力学等数据上，具有明显优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。30例患者中，死亡例9（30%），存活例21（70%）。结论 在临床多脏器功能衰竭患者的抢救中，采取连续性血液净化能够显著提高患者的生存质量和治疗效果，调节其体内环境稳定，有效清除毒素，为后续治疗创造良好的条件，值得在临床上广泛推广。

【关键词】血液净化；功能衰竭；多脏器

【中图分类号】R365.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0168-01

前言：多脏器功能性衰竭（MOF）是临床上患者因受到诸如严重感染、损伤、手术、外伤或者严重疾病的情况下，诱发两个以上重要器官功能性衰竭的严重病症，该病症的诱发机制复杂，病因繁多，并且致死率极高[1]。目前临床上主要采取连续血液净化的技术来清除血液循环中由于脏器衰竭所释放出来的炎症因子，改善内环境的稳定，促进血流动力学的正常化，是抢救MOF患者最为重要的技术之一[2]，本文针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般性资料

针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，其中男性患者19人，女性患者11人，患者年龄为28-74岁，平均年龄为（44.6±2.4）岁。所有患者经过诊断均符合MOF的诊断标准，并排除活动性出血、具出血倾向、哺乳期、妊娠期、48小时内使用过抗凝药物和免疫功能低下患者。其中多脏器衰竭诱发的病因中，外科大手术有6人，败血症2人，烧伤6人，糖尿病肾病3人，心肺复苏术6人，肾脏移植3人，急性坏死性胰腺炎4人。经过急性生理学和慢性健康状况评分进行评估，患者总体评分为23-36分，平均为（32.4±2.6）分。

1.2 抢救方法

患者进入抢救室后，马上为其建立全面的生命体征监测系统，包括平均动脉压、维持血压和中心静脉压等。同时积极展开液体复苏、抗感染和呼吸机辅助呼吸等对症治疗措施，在多脏器功能衰竭发生之后的3小时之内，采取连续性血液净化对其进行抢救。开放静脉通道，每天更换一次滤器，每星期4-5次，每次8-12小时。再根据患者的具体血钾情况，在稀释之后输入置换液中，管路和滤管预先采用肝素盐水进行预冲洗，抗凝剂选用低分子肝素，第一次用量为3000U，之后再根据情况增加每小时300-500U。如果患者病情严重，不采用抗凝剂[3]。

1.3 观察指标

将其在抢救前后的各项临床治疗数据进行回顾性分析。和患者抢救之前在炎性介质、APACHE评分、血气分析、电解质、肝肾功能评估、血流动力学等数据的比较。

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计数性资料采取X2检验。当P<0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

2.结果

从表1中可以看出，治疗前后，患者在血流动力学的各项参数指标的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

表1：患者在治疗前后血流动力学指标比较（ X±s）

时间 CI[L/（min.m2）] CVP（cm H2O） MAP（mm Hg） HR （次/分）治疗前 2.21±0.43 24.21±4.42 68.37±2.15 132.52±12.54治疗后 3.07±0.66 7.43±2.65 91.56±9.76 86.37±6.43t 6.76 10.23 8.67 11.34P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 从表2 中可以看出，治疗前后患者在各项生化指标的比较上，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），在APACHE的评分比较上，治疗前后的差异也非常显著（P<0.05）。

表2：患者在治疗前后各项生化指标比较（ X±s）

时间 BUN（μmol/L） IL-6（μmol/L） HCO3（μmol/L） APACHE治疗前 21.34±3.18 38.37±4.68 15.49±1.27 31.23±3.9治疗后 11.09±0.23 32.45±4.97 26.38±1.39 11.53±2.8t 6.54 10.34 6.36 6.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.0530例患者经过及时的抢救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。从死亡原因上分析，手术并发症死亡3例，呼吸衰竭2例，心脏骤停2例，严重感染2例。存活患者持续性采取透析进行治疗，直到各项生化指标均恢复到正常范围后停止。

3.讨论

在MOF患者的抢救上，采取连续性血液净化的措施进行干预，能够有效清除患者血液中存在的各种炎症因子和大分子溶质，有效控制了氮质血症的发生，并将血液中多余的水分析出[4]。从而确保患者血流动力学的稳定，充分发挥血浆充盈的作用，改善血容量。本文的研究结果显示，治疗前后，患者在血流动力学的各项参数指标的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后患者在各项生化指标的比较上，差异显著，局域统计学意义（P<0.05），APACHE的评分比较上，治疗前后的差异也非常显著（P<0.05）。说明了连续性血液净化措施的及时性和有效性。从治疗结果上看，0例患者经过及时的抢救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。其中從死亡原因上分析，手术并发症死亡3例，呼吸衰竭2例，心脏骤停2例，严重感染2例。存活患者持续性采取透析进行治疗，直到各项生化指标均恢复到正常范围后停止。说明了连续性血液净化措施能够减轻患者体内的容量负荷，有助于营养支持的治疗得到充分的体现。改善局部微循环、提高组织相容性，稳定学血管状态有着正面的作用[5]。

综上所述，在临床多脏器功能衰竭的患者抢救上，采取连续性血液净化能够显著提高患者的生存质量和治疗效果，调节其体内环境稳定，有效清除毒素，为后续治疗创造良好的条件，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1] 欧阳德伟，梁兰青.连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J]. 医学综述. 2013（03）

[2] 王申.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎12例[J].实用医学杂志. 2011（20）

[3] 王岗.连续性血液净化救治多脏器功能衰竭[J].内蒙古中医药. 2011（17）

[4] 尹巍华.连续性血液净化治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征200例疗效观察[J].当代医学. 2011（20）

[5] 林勇军，熊滨.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用[J].内科. 2011（03）