血液透析中应用不同回血方法比较

朱慧倩

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0091-01

血液透析（HD）是一项特殊的治疗技术，通过建立体外循环完成，属于医疗高风险有创性操作[1]。血液透析结束后给予患者规范化回血方法可以减少透析器和管路残血量，降低由于压迫止血不当造成渗血、皮下血肿、动脉瘤等并发症的发生率。目前国内尚无统一规范的回血方法，根据国内文献报道，临床上常用有基本式、密闭式、密闭改良式，因此我院根据以上方法进行操作研究，总结出各种回血方法护理对策和不足，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月-2014年12月在本中心接受血液透析（HD）治疗的患者90例。入组标准为：意识清楚，同意合作者；无明显并发症；使用动静脉内瘘为血管通路；规律透析1年以上，均使用低分子肝素抗凝。其中男性47例，女性43例，年龄24-72岁，平均年龄（47.8+3.2）岁，透析时间（27.9+2.78）月，每周透析3次，每次4小时，血流量200-280ml/min。

2 研究方法

2.1 分组 随机将研究对象分为三组，第I组基本式，第II组密闭式组，第III组密闭改良式，每组30例患者。

2.2 材料 全部患者均使用德国费森尤斯4008B和4008S血液透析机，应用金宝14L透析器， JMS16号穿刺针，艾贝尔血液透析透析管路。

2.3 操作方法

2.3.1 基本式回血方法：透析结束→拔出动脉针→连接生理盐水→用血泵力量驱动动脉端→透析滤器→静脉端→回血完毕→拔静脉针→压迫止血。

2.3.2 密闭式回血方法：透析结束→侧管连接生理盐水→用自然压力回输血泵前动脉端血液→用血泵力量回输泵后动脉端→透析滤器→静脉端→回血完毕→分别拔出动脉针和静脉针→压迫止血。

2.3.3 密闭改良式回血方法：透析结束→分离动脉端血路管和动脉穿刺针→内瘘针接内含NS20的注射器将穿刺针内血液推入血管内→动脉端血路管连接生理盐水→用血泵力量回输泵后动脉端→透析滤器→静脉端→回血完毕→分别拔出动脉针和静脉针→压迫止血。

3 观察指标

3.1 回血用生理盐水量：测量余液量，计算回血用生理盐水量（500ml-余量）；

3.2 观察拔针后穿刺点渗血、皮下血腫、渗血及动脉瘤等发生率。

4统计方法

全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。计量资料以（X±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

5.结 果

1 I组和III回血法生理盐水回血量明显少于II组回血法（p<0.05）.见表1。

6.讨 论

血液透析患者进行血液透析治疗时，必须建立有效的血管通路才能进行充分、安全的血液净化治疗，那么就要求护理人员必须按照操作规范进行操作和护理，以减少患者并发症发生，透析结束给予回血操作也是非常重要环节之一，因为血液透析回血操作并发症有心血管功能异常、空气栓塞、感染、透析器残血、动静脉内瘘血栓、凝血及血栓形成、出血、针刺伤[2]，我院针对患者采取3种不同的回血方法，但各个方法各有利弊，讨论如下：

1.基本式回血方法：其优点体外循环血液路径清晰，操作简单，在临床上广泛应用 [1]；其弊端：（1）患者将动脉穿刺针拔出后与生理盐水瓶相连易刺伤，同时增加空气感染的机会。（2）护士下机时一边出动脉针压迫止血，一边连接生理盐水回血，操作难以同时兼顾，极易造成针眼渗血、皮下淤血甚至出现血肿的发生。（3）护士先拔出动脉穿刺针，让患者或他人手持针柄，高举穿刺针，使针头暴露于空气中，操作者忙于止血，针头放置不当，造成严重污染，甚至刺伤操作者或患者。（4）透析结束时，关闭血泵拔除动脉穿刺针压迫止血，之前未用少量生理盐水稀释内瘘局部的血液，因此有潜在内瘘血栓形成的危险性。

2.密闭改良式回血方法：其优点：（1）操作简单，安全有序，护士有足够时间压迫止血，此方法有效减少也局部渗血、皮下血肿、感染的发生率。（2）回血过程中没有断开环节，保持整个循环管路及各个环节的完整性、密闭性，确保每个环节处于密闭状态[3]。（3）回血血流量的控制可以减轻心脏负荷，预防心血管功能异常的发生[4]。其弊端：（1）该方法需利用生理盐水自然重力回输血泵前动脉端，故其所需生理盐水回血量较多，对控制患者液体入量不利，否则会雪后血路管及透析器残血量较多，加重患者贫血。（2）患者自体动静脉内瘘压力过高，无法利用重力作用将动脉端血液回输至患者体内，护士需高举病挤压盐水袋增加盐水压力。（3）透析管路泵前动脉端无任何过滤网和气泡监测装置，故在利用重力作用生理盐水回输血液时可能有微小栓子或空气随血液进入患者体内，造成伤害。

密闭改良式回血方法：其优点：（1）回血完毕后拔针，护士操作时无需他人帮助，有条不紊，且有足够时间压迫止血，减少了拔针后穿刺点渗血、皮下血肿、针刺伤的发生，同时生理盐水稀释局部血液对内瘘起保护作用。（2）针对自体动静脉内瘘压力过高，无法利用重力作用将动脉端血液回输至患者体内患者，减少了护士挤压盐水袋过程，同时减少了生理盐水的回水量。其弊端：回血过程中让需要断开内瘘针与血液管路动脉端接生理盐水回血，因此严格执行无菌操作防止感染的同时应及时用生理盐水注射器回输内瘘针内血液，避免动脉端血液凝血[5]。

综上所述血液透析结束时应用的三种回血方法各有利弊，但密闭改良式回血方法适用于所有患者，安全可靠，操作简单，适用于临床广泛应用。

参考文献

[1] 向晶.透析护理安全与规范化操作.中国血液净化，2009，8（2）：102.

[2]汪志芳.血液透析回血操作相关并发症及预防护理[J].护理学杂志，2010.25（17）：95.

[3]张红玲。医用高度危险性物品的全程质控管理[J].中国医院感染学杂志，2003，13，454-455.

[4]王秀琴.血液透析回血速度对患者心血管系统的影响[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1866.

[5]张兰珍，谷禾，金茹.血液透析时不同回血方法的效果观察与分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14：73-74.