阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究

吴佳颖

【摘要】目的：比较阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病效果，总结诊断经验。方法：对比84例经手术证实为子宫腺肌病患者阴道、腹部超声诊断结果。结果：合并腺肌瘤22.62%、合并子宫肌瘤17.86%、合并卵巢巧克力囊肿11.90%；回声增强型20.24%、回声减低型25.00%、不均匀灰色兼无回声型5.95%、内膜增厚型48.81%，其中子宫内膜呈弓形85.37%（35/41）、均匀增厚14.63%（6/61）；阴道超声诊断子宫腺肌病符合率89.29%、腺肌瘤符合率73.68%高于腹部超声69.05%、31.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于腹部超声，阴道超声诊断子宫腺肌病符合率更高，且有助于发现合并症，联合超声有助于进一步提高诊断效果。

【关键词】子宫腺肌病；超声；阴道超声；腹部超声

【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0148-02

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质发生异位侵入子宫肌层，形成的一种弥漫性或局限性病变。子宫腺肌病妇科常见病，高发于30～50岁育龄期女性，发生率约为10%～18%，且有年轻化趋势。子宫腺肌病可引发周期性出血、疼痛，久治不愈者还可能并发不孕症，同时子宫腺疾病还是子宫内膜癌高风险因素，及时明确诊断并采取有效的治疗干预措施有助于改善患者预后。子宫腺肌病诊断主要依赖于超声、MRI等影像学技术，其中MRI灵敏度高达94.5%，但因具有创伤性、价格相对高昂，普及率低，超声具有无创、廉价、可重复性特性，是筛查、诊断子宫腺肌病理想方法[1]。本次研究就阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病效果进行对比，总结诊断经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组患者84例，收治于2013年2月～2014年年10月，年龄30～56岁、平均（42.9±5.3）岁。患者以下腹部不适、痛经、月经不调或不孕症就诊。纳入标准：①均经腹部超声、阴道超声诊断；②经MRI、手术确诊为子宫腺肌病；③临床资料完整；④以子宫腺肌病为终诊结果；⑤已婚。

1.2方法

迈瑞公司产DC-8型超声诊断仪，探头频率3～10.0MHz，具备G/P检查切换模式，具有调节深度、增益、聚焦、血流速度量程与滤波功能。医嘱患者做好检查前准备，经期后来院，取膀胱截石位，适度充盈膀胱，探头涂抹耦合剂。先行腹部超声诊断，频率调至4.0～5.5Mz，以脐孔为中心，做环绕运动，做纵横切面来回扫查，先扫查盆腔检查有无瘤体，确定子宫大小、形态、轮廓、回声，调整为彩色显像模式，观测瘤体，分析肌瘤内及周围血供情况。休息30min排空膀胱后，取膀胱截石位，臀部垫一小枕，换阴道超声，将探头缓慢置入宫颈、后穹窿部位，行多切面扫查，观察顺序、内容与腹部超声基本相同。

1.3统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

合并腺肌瘤19例、合并子宫肌瘤15例、合并卵巢巧克力囊肿10例。阴道超声诊断子宫腺肌病超声诊断结果：①回声增强型，子宫肌壁中等以上回声，不均匀、粗糙，合并腺肌瘤者回声较高，子宫壁与腺肌瘤界限不明显，无包膜，17例；②回声减低型，局灶性不均匀低回声，低于宫壁回声，有稀疏粗光点21例；③不均匀灰色兼无回声型，见多个弥漫衰减区，术中可见子宫肌壁间有小血囊，5例；④子宮肌壁异常增厚、内膜线移动，表现为较典型子宫腺肌病影像学特征，子宫内膜侵犯子宫肌壁肌层，其中子宫内膜呈弓形35例，或均匀增厚6例。

阴道超声诊断子宫腺肌病符合率、合计腺肌瘤符合率高于腹部超，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1 不同诊断方法诊断子宫腺疾病高度疑似患者符合率比较n（%）

诊断方法 子宫腺肌病 合并腺肌瘤 合并子宫肌瘤 合并卵巢巧克力囊肿手术病理 84 19 15 10腹部超声 58（69.05） 6（31.58） 12（80.00） 7（70.00）阴道超声 75（89.29）* 14（73.68）* 11（73.33） 9（90.00）联合诊断 79（94.05） 16（84.21） 13（86.67） 9（90.00）注：与腹部超声相比，*P<0.05。

3讨论

普遍认为MRI是定性、定位与鉴别诊断子宫腺肌病最准确的影像学技术，对于手术路径的拟定具有重要意义，但MRI并不适用于子宫腺肌病筛查。本次研究显示，联合超声诊断子宫腺肌病符合率约为94.05%，诊断合并腺肌瘤、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿符合率也均在80%以上，可基本满足筛查诊断需要。关于腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病效果研究较多，多数学者认为阴道超声诊断效用更高，本次研究亦是如此，阴道超声诊断子宫腺肌病符合率、合计腺肌瘤符合率高于腹部超，差异具有统计学意义（P<0.05）[2]。可能原因为：①肥胖、腹腔粘连等原因对腹部超图像质量影响较大；②子宫腺肌病易合并子宫肌瘤，肌瘤可致子宫环境改变，掩盖子宫腺肌病图像特征；③子宫腺肌病病情相对较轻，子宫内膜增厚不明显；④超声波受肠气、膀胱多层反射干扰，致浆肌层、内膜显示不清；④合并的肌瘤发生变性，误诊为子宫腺肌病。当然，因阴道超声移动范围相对较少，对于子宫深部病变诊断不易，可能存在盲区，此外子宫腺肌病有年轻化趋势，年轻患者对阴道超声接受率相对较低，对疑似患者进行腹部超声仍非常必要。

综上所述：相较于腹部超声，阴道超声诊断子宫腺肌病符合率更高，且有助于发生合并症，联合超声有助于进一步提高诊断效果。

参考文献

[1]李秦.经阴道超声诊断子宫腺肌病的价值[J].现代医药卫生，2008，24（7）：968-969.

[2] 刘会.经阴道超声诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤[J].中国城乡企业卫生，2010（4）：112-113.