甲状腺结节应用腺叶次全切除术的临床效果分析

张鹏

【摘要】目的：研究分析甲状腺结节应用腺叶次全切除术的临床效果。方法：选取我院2011年到2013年收治的100例甲状腺结节患者，全部采取手术治疗，对手术方式和临床效果之间的关系进行分析。结果：对于以上100例患者，术后病理检查表明75例为甲状腺腺瘤，9例为结节性甲状腺肿，7例为甲状腺癌，5例为亚急性甲状腺炎，还有4例桥本病。依据患者病情，实行了55例单侧腺叶次全切除术，29例单侧腺叶次全切除加峡部切除手术，还有16例双侧腺叶次全切除术。对以上患者进行3个月到1年的随访，没有出现甲减发生的状况。结论：由于甲状腺结节存在比较复杂的致病原因，在手术前不容易定性，所以实施甲状腺腺叶次全切除手术的治疗，不仅临床效果理想，而且并发症较少，应当在临床上推广应用。

【关键词】甲状腺结节；腺叶次全切除术；临床效果

【中图分类号】R653 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0145-02

随着人们生活方式的改变，甲状腺结节在临床上处于常见和多发的趋势，而且女性多发于男性。在该疾病的临床治疗上，手术切除由于疗效确切，所以被广泛应用。而且手术方法相对多样，在甲状腺切除上就可以包括部分切除和大部分切除，另外还有甲状腺腺叶全切除手术和次全切除手术等。在手术方法的选取上，往往应当根据患者病情和身体情况等条件，只有这样才能促进临床治疗效果的提高[1]。为此，我院选取2011年到2013年收治的100例甲状腺结节患者，研究分析甲状腺结节应用腺叶次全切除术的临床效果，现报告如下。

一资料与方法

1、一般资料

选取我院2011年到2013年收治的100例甲状腺结节患者。其中，男31例，女69例。年龄在18—70岁，平均47.5岁。病史在1个月到10年，平均5.2年。在临床表现，除了甲状腺结节外，30例患者出现吞咽异物感和压迫感，7例疼痛，5例发热，还有8例患者合并甲亢症状，比如容易发怒，消瘦等，余下患者没有出现明显的并发症。

2、方法

手术前，4例患者口服甲状腺素片，还有3例患者口服强的松，以上治疗缓解了患者的症状，但结节没有消失。依据患者病情，实行了55例单侧腺叶次全切除术，29例单侧腺叶次全切除加峡部切除手术，还有16例双侧腺叶次全切除术。其中，4例患者由于甲瘤复发，所以再次手术，8例患者被病理切片证实为甲癌，所以按照治疗甲癌的方法再次进行手术。

二结果

（1）结节性质。对以上患者实施病理切片检查，结果如表1所示。在以上75 甲状腺瘤中，30例为多发性腺瘤，占比40%，还有9例为双侧性甲状腺瘤，占比12%，还有8例患者合并甲亢，占比10.7%。

表1腺叶次全切除手术后常规病理切片检查结果

病理结果 甲状腺瘤 甲状腺癌 亚急性

甲状腺炎 桥本病 结节性

甲状腺肿 合计例数 75 7 5 4 9 100（2）随访。对以上患者全部进行了随访，随访时间在3个月到1年。其中，1例甲状腺癌患者因为复发而死亡。剩下99例患者没有发生严重的并发症状，比如甲状旁腺功能低下、甲减等情况。9例患者在手术后发生了短暂性的声音嘶哑，经过1到3个月后得到恢复。

三讨论

由于甲状腺结节存在比较复杂的病因，而且临床表现也不固定，所以其基础的病原性疾病不容易明确，包括甲状腺瘤、甲状腺癌、桥本病、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等都具有可能性。不过，通常为良性病变，尤其是甲状腺瘤[2]。结合本次研究，甲状腺瘤的比例就高达75%，其次是结节性甲状腺肿，占比9%，最少的是桥本病，只有4%。在临床上，亚急性甲状腺炎一般不会引起甲状腺结节的情况，本次研究中，亚急性甲状腺炎的比重为5%。对于甲状腺瘤而言，存在单个或者多个的形式，可能在同一侧，也可能在两侧发病，而且能和结節性甲状腺肿同时存在。在临床上没有固定症状，一般为结节，少部分会伴发甲亢。近几年，甲状腺瘤发生恶变的比例有所增加，相关文献报道表明其已经超过10%。而且仅仅实行肿块摘除治疗的话，很有可能造成隐匿性腺瘤没有及时发现，从而导致甲状腺瘤复发的问题。

对于甲状腺结节的治疗，一般都认同实施手术治疗，但是手术切除范围上，临床上还存在一定的争议。由于甲状腺瘤和结节性甲状腺肿发生恶性病变的比例逐渐增高，甲状腺癌的误诊率已经超过了50%。不少患者手术前被认为是良性结节，但术后检查出恶性的情况时有发生。另外，关于结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎可能导致甲状腺癌的观点已经得到广泛认同，不少研究也表示，利用手术来切除病灶主要是对变性组织的切除，也就是对抗原的切除，从而对免疫反应的继续发生起到阻断作用，进而促使疾病得到自限。在本组患者中，部分亚急性甲状腺炎患者经过药物治疗依然没有消除结节，所以实行了腺叶次全切除手术，并且取得了比较满意的手术效果。结合相关临床实践，笔者认为：第一对于甲状腺结节患者，尤其是恶变还没有展开的患者，快速冰冻切片检查的确诊率会受到制约；第二为肿瘤多发的情况中，仅仅摘除腺瘤可能存在漏治的状况；第三，对于良性甲状腺结节存在癌变的可能性。在以上情况下，应当实行甲状腺结节患侧的腺叶次全切除手术，必要时增加峡部切除手术，或者开展双侧腺叶次全切除手术，但是对腺体后被膜予以保留。该手术方式不仅对病变组织起到了切除效果，还可以防止遗留微小病变，从而对各种严重并发症起到预防效果[3]。

综上所述，由于甲状腺结节存在比较复杂的致病原因，在手术前不容易定性，所以实施甲状腺腺叶全切除手术的治疗，不仅临床效果理想，而且并发症较少，应当在临床上推广应用。

参考文献

[1]付玉. 甲状腺结节手术治疗的临床效果观察. 中国医药指南， 2013， 11（28）：337-338.

[2]陈亚晗. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（2）：213-214.

[3]吴伟刚. 两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察.中国医学创新， 2012， 9（33）：19-20