踝关节骨折内固定及术后康复治疗的价值评述

凌军 于红俊

【摘要】目的：探讨踝关节骨折内固定及术后康复治疗的应用价值。方法：选取2012年1月到2014年1月两年间于我院进行治疗的的踝关节骨折患者100例，所有患者均采取纯钛金属板和螺钉内固定手术治疗，并在围手术期对患者进行康复治理，观察患者的治疗效果。结果：半年后，有99例（99.0%）患者已恢复正常，1例（1.0%）患者能够正常活动，但仍会有酸胀不适之感。100例患者对手术治疗和康复治疗均持满意态度，满意率达100.0%。结论：临床上进行踝关节骨折治疗时，采用内固定手术及康复治疗能有效提高其治疗水平，获得理想的效果。

【关键词】踝关节骨折；内固定术；康复治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0267-01

踝關节骨折是创伤骨科中比较普遍的关节内骨折，在进行治疗时，需要对患者的踝关节进行精确的解剖复位和脑库内固定，以保证患者的关节能够尽早活动，并促进其关节软骨的恢复。踝关节骨折的发生原因有：行路。骑车、运动不慎或者车祸等。随着社会老年人口的增加，各种类型车辆的增多，踝关节骨折的发生率也越来越高[1]，其治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。本文选取2012年1月到2014年1月两年间于我院进行治疗的的踝关节骨折患者100例，作为本次探讨踝关节骨折内固定及术后康复治疗的应用价值的研究对象，取得的结果详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月到2014年1月两年间于我院进行治疗的的踝关节骨折患者100例为观察对象，其中男性63例，女性37例，年龄20-82岁，平均年龄（46.8±11.4）岁；100例患者中，左侧踝关节受伤有52例，右侧踝关节受伤有48例。按照Danis-Webei对患者的情况进行分类，可知A型有5例，B型有64例，C型有8例，另外，有单纯的内踝骨折19例，pilon骨折4例。

1.2 治疗方法

对所有患者实施手术治疗，并给予相应的康复合理治疗：①手术治疗前，针对患者的情况给与相应的治疗。若患者是开放性伤口，则在其受伤8h内必须进行手术治疗，若受伤8h后亦或患者出现下肢肿胀，则需先对患者的下肢进行抬高、冰敷、消肿脱水治疗，待其肿胀退去后在进行手术治疗，一般消肿时间为6d左右。在手术前2h对手有患者进行抗生素静脉注射。②手术治疗期间。首先在术前对患者进行硬膜麻醉，并应用止血带。手术过程中，先对患者的外踝、后踝、内踝依次进行处理，在进行内踝骨折处理时，需要对其内侧以内踝尖为中心切开一个弧形切口，将皮肤和皮小组织分开，在进行骨膜剥离操作，尽量减小剥离范围，当能够清晰地观察到患者骨折线时，可以将其踝关节内翻，并开始进行骨折复位，设置临时固定点，在患者内踝尖前后分别置入一枚螺钉。若患者是粉碎性骨折，根据患者的骨折的实际情况增加张力带；若患者是单纯的内踝骨折时，需要以外踝尖为中心切开一个弧形切口，或者以腓骨骨折端为中心切一个纵形切口。A性骨折患者的内固定采用克氏针；B型和C型骨折内固定则采取金属板和螺钉，若其骨折为横形折线，需要使用六孔点状接骨板，骨折线的两边分别有三个孔，螺钉置入长度需在规定长度以内。若患者为斜行外踝骨折则需先将骨折进行复位处理，使用钢板固定。B型和C型骨折患者若存在韧带受损的情况，需在外踝固定后进行韧带修复。③手术治疗后，需要对患者进行床柜抗生素注射，将患者的患肢抬高，避免淤血和下肢肿胀情况的发生。患者手术后的第二天，由骨科医生和康复医生对患者进行康复治疗，对患肢进行被动活动以及下肢肌肉等长收缩运动，当患者恢复达到了一定的要求时，能够避免患者出现静脉血栓。手术一周后，让患者在病床上进行踝关节主动活动，手术两周后，让患者进行无负重站立，手术七周后对患者进行X线扫描，显示患者已无清晰骨折线时。患者即能够进行负重行走。

2 结果

100例患者痊愈100例（100.0%），使用X线扫描发现，患者骨折处均出现了骨痂，骨折一期愈合中，有4例（4.0%）患者出现轻度增生，有20例（20.0%）患者关节周围出现骨质疏松现象。手术两周后，有68例患者能够进行无负重活动；三个月后，有96例（96.0%）患者能够正常活动，4例（4.0%）患者活动有轻微限制。半年后，有99例（99.0%）患者已恢复正常，1例（1.0%）患者能够正常活动，但仍会有酸胀不适之感。100例患者对手术治疗和康复治疗均持满意态度，满意率达100.0%。

3 讨论

3.1 踝关节骨折特点

踝关节由距骨、腓骨下端和胫骨组成，各关节的联系紧密，在人体中的主要功能是负重，对人体的正常活动极为重要[2]。因此，在踝关节出现骨折时，在治疗过程中必须进行关节复位，且复位需要达到规定要求。若患者在关节复位时未能达到相关要求，则其关节活动会受到很大限制，经常出现关节酸痛感，严重情况下会引发创伤性关节炎。故而，在进行关节复位时，解剖对位是一个非常关键的环节，这是关节恢复正常的基础[3]。本组治疗中100例患者均达到了规定要求。

3.2 治疗方法

踝关节内固定有很多种方法，其中使用张力带进行固定在骨断骨折手术中使用较为广泛，在踝关节骨折中效果也很好，尤其是在A型骨折手术中[4]。目前，医学界在进行短小肢端骨折治疗时，螺钉固定较为普遍，且群众认同度很高，其固定具有结实、稳定、压力大、单位小等优点。克氏针是一种比较早的内固定方法，操作比较简单，骨膜剥离范围小，但固定不稳定，金属板钉在B型、C型骨折固定中效果极好，尤其是长斜形骨折固定。本研究中，B型、C型骨折均采取的是金属板钉固定。

3.3 康复治疗

康复治疗主要是对患者手术后容易出现的水肿进行预防，避免患者后期关节活动受到限制。本研究中患者可正常行走有99例（99.0%），患者对治疗的满意度达到了100.0%。可见术后康复治疗对患者恢复极为重要。

参考文献：

[1]张雨.踝部骨折术后运动康复的临床研究[D].南昌大学，2012.

[2]陈海涛，赵汝平，李启中等.踝关节骨折手术治疗88例分析[J].海南医学，2010，28（04）

[3]王学志，龙海仁，任泽民.90例踝关节骨折内固定的临床分析及术后康复[J].医学信息（中旬刊），2010，33（03）