探讨多层螺旋CT核磁共振成像诊断腕关节损伤的临床应用

张华

【摘要】 目的 研究分析多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）诊断腕关节损伤的价值。方法 整理收集2012年1月～2014年1月期间我院收治的腕关节损伤患者112例，分别应用MSCT、MRI和联合诊断，比较三种诊断方法的诊断效能。结果 骨折组中MRI对软骨损伤、骨挫伤和隐匿性骨折的检出率显著高于MSCT，而移位碎骨折片、关节脱位以及关节骨折的检出率显著低于MSCT（P<0.05）；无骨折组中MRI检出隐匿性骨折、软骨损伤以及骨挫伤均显著高于MSCT，而关节脱位检出率显著低于MSCT（P<0.05）。结论 MSCT联合MRI诊断腕关节损伤具有较高的检出率以及诊断效能，值得推广应用。

【关键词】腕关节损伤；多层螺旋CT；核磁共振；诊断

【中图分类号】R684 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0052-01

腕关节是人体骨骼的重要组成部分，主要由尺桡骨远端、8块腕骨以及1～5掌骨近端组成，解剖结构复杂，且活动频发，极易发生损伤。由于腕关节的活动性较大，在进行X线片和轴位CT扫描是患者常处于被动体位，扫描图像往往存在骨骼重叠，导致损伤部位以及损伤程度难以准确辨认，影响诊断与治疗效果[1]。多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）对于腕关节损伤的诊断具有重要意义，两者各具优势，但也存在一定的局限性，本研究将两者联合应用，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的腕关节损伤患者112例，均具有明确外伤史，均具有疼痛、急性和关节功能障碍等症状。其中男81例，女31例，年龄22～56岁，平均（31.4±7.2）岁；损伤部位：50例左侧，62例右侧损伤；损伤原因：64例跌伤，31例撞伤，24例坠落伤，3例车祸伤。患者入院后均接受CR检查，根据CR检查结果分为骨折组（56例）和无骨折组（56例）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 以东芝公司提供的16层螺旋CT扫描仪进行腕关节损伤部位检查，电流为200mA，扫描时间为0.5s，层厚为5mm，间距为0.2～0.5mm，重建层厚为1mm。扫描数据均传至工作站进行处理，并应用多平面重组、容积显示、表面成像显示和曲面重组等，以确保获得最佳质量的图像，提高诊断效能。

1.2.2 MRI检查 以荷兰Philips公司提供的超导性MRI仪进行腕关节损伤部位扫描，层厚为5mm，层间距为0.1mm，扫描序列为矢状面以及冠状面自旋回波（SE）序列。扫描参数：T1WI序列TR/TE为500/30ms；冠状面脂肪移植技术（STIR）序列的TR/TE为2200/28ms。矢状面快速自旋回波（FSE）序列T2WI的TR/TE为2000/80ms。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上临床经验的放射科医师进行双盲阅片，意见不相符者经讨论后报道统一意见。统计各组的检查结果，包括骨挫伤、移位碎骨折片、软骨损伤、关节脱位、隐匿性骨折和关节骨折等。

1.4 统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（X±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无骨折组的MSCT、MRI的检出情况比较 MSCT对软骨损伤、骨挫伤以及隐匿性骨折的检出率显著低于MRI，而移位碎骨折片、关节脱位以及关节骨折的检出率显著高于MRI组（P<0.05）。

2.2 骨折组的MSCT、MRI的检出情况比较 无骨折组的MRI检出隐匿性骨折、软骨损伤以及骨挫伤（见图1）均显著高于MSCT，而关节脱位检出率显著低于MSCT（P<0.05）。

3 讨论

腕关节的解剖结构较为特殊，且能够进行屈伸以及环转等多项运动，加之掌侧韧带比较坚韧，在后伸运动过程中存在一定的局限性，相比于屈曲幅度更小，故在外力压迫或者撞击下可能造成腕关节损伤，诱发疼痛以及运动受限等[2]。尤其是受到尺偏方向力、背伸方向力以及旋转分力三维方向混合力共同作用时，极易诱发混合型损伤，患者常表现为腕关节骨折，并合并软骨损伤、关节脱位以及骨挫伤等，早期诊断难度较大[3]。腕关节损伤尤其是合并骨折的混合型损伤，如不及时诊断和治疗，将留下严重后遗症，严重影响患者的生活质量[4]。

影像学检查是目前临床诊断关节损伤的重要手段，传统X线片检查虽然操作简便，对于骨折以及关节脱位显示效果较好，但由于患者在发生腕关节损伤以后多处于被动体位，难以拍摄正侧位片，加之腕关节的结构较为复杂，可能出现重叠影响而影响检查[3]。MRI检查能够使骨组织与其周围组织产生鲜明对比，对于线样骨折线、水肿性变等具有高度敏感性，对于骨挫伤、软骨损伤以及隐匿性骨折具有较好的诊断效能。但由于其属于二维图像，对于移位骨碎片等的显示具有局限性[4]。MSCT能够通过表面成像显示、多平面重组、容积显示和曲面重组等清晰地显示患者的关节脱位以及腕骨骨折情况，从而获得接近病理解剖表现的影像图，但其对于隐匿性骨折的显示效果有限[5]。本研究结果显示，无论在无骨折组还是在有骨折组中，MRI对软骨损伤、骨挫伤以及隐匿性骨折的检出率均显著显著高于MSCT，但对于移位碎骨折片、关节脱位以及关节骨折的检出率显著低于MSCT。由此可见，两种方法各具优劣，联合应用有望提高诊断效能。

由此可见，MSCT与MRI对于腕关节损伤的诊断各具优劣，将两者联合应用可起到相互补充作用，从而提高诊断准确率，指导临床诊断和治疗，值得推广应用。

参考文献

[1] 张建国，郑汉鹏，林速建，等.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国基层医药，2011，18（10）：1354-1355.

[2]李广明.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].河北医药，2013，35（1）：90-91.

[3]王传真，王翠祥，李强，等.多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：51-53.

[4]高艳山.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4344.

[5]高海燕.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].医药前沿，2014，（5）：241-242.