维持性血液透析患者营养不良状况相关因素研究

邱庆生 王中瑞 孔玲琴

【摘要】目的：调查研究维持性血液透析（MHD）患者营养不良状况的相关因素。方法：采用主观综合营养评估法（SGA）结合有关生化指标、人体测量指标对50例血液透析患者的营养不良状况进行综合评价，对患者营养状况进行评价，分析营养不良的相关因素。结果：50例透析患者中营养良好组12例（24%），轻至中度营养不良组32例（64%），重度营养不良组6例（12%），总营养不良的发生率为76%。各组血清白蛋白（Alb）、肌配（Scr）、蛋白分解率（nPCR）、三头肌皮皱厚度（TSF）差异显著。结论：血液透析患者营养不良的发生率高，与蛋白质摄人不足、消耗过多等因素有关。

【关键词】血液透析；营养不良；主观综合营养评估法

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0132-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年12月在我院进行维持性血液透析的患者，透析时间6个月以上，排除感染及其它活动性疾病。符合条件的50例患者中，男29例，女21例，年龄20-70岁，平均55.02±0.56岁，透析时间为12-30个月，平均21.38±0.67个月。原发病因：原发性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例、狼疮性肾炎2例。

1.2 方法

1.2.1 主观综合营养评估法（SGA）评定 通过询问病史及有关体检来评估患者的营养状况，参照Detsker标准，每个项目评价结果为：A为5分，B为3分，C为1分。以积分≥25分为营养良好组，13-24分为轻中度营养不良组，≤12分为重度营养不良组。（见表1）

表1 SGA评估主要指标

指标 A B C体重下降 <5% 5%—10% >10%消化道症状 无 偶有 经常或持续两周生理功能状态 无明显乏力 明显乏力 活动不便多卧床皮下脂肪丢失 无 轻至中度 重度肌肉消耗程度 无 轻至重度 重度水肿 无 踝部或胫前 全身1.2.2 实验室指标 包括血清白蛋白（Alb）、胆固醇（CHOL）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、蛋白分解率（nPCR）。Alb、CHOL、BUN、Scr采用全自动生化分析仪检测，nPCR由Cotch公式计算：nPCR=2.03·C+0.16，其中·C=C1-C2，C1和C2分别为透析前、后BUN浓度（mg/dl）。

1.2.3 人体测量指标 人体测量指标包括体重（BW）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂中段周径（MAC）和上臂中段肌肉周径（MAMC）等。测量方法：用游标卡尺测量TSF，用软尺测量MAC，MAMC=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）。

1.2.4透析时间、次数、充分性指标 各组患者每天透析时间为4小时（h），每周透析3次，尿素清除指数根据公式[1]：Kt/V=In（R-0.008t）+（4.0-3.5×R）×UF/W，公式中In为自然对数，R为透析后尿素浓度/透析前尿素浓度，t为每次透析时间（h），UF为每次透析的超滤量（L），W为透析后干体重（kg）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据间统计学处理，P≤0.05作为有统计学意义的标准。计量资料用 表示，运用t检验进行统计分析，P≤0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 SGA分级 对50例MHD患者进行SGA评估，营养良好组12例，占24%；轻至中度营养不良组32例，占64%；重度营养不良组6例，占12%；总营养不良的发生率为76%。

2.2 各营养状况组生化指标、人体测量指标比较 轻至中度营养不良组（B组）和重度营养不良组（C组）患者Alb、Scr、nPCR和TSF均明显低于营养良好组（A组），差异具有统计学意义（P<0.05）；重度度营养不良组（C组）患者ALB、nPCR和TSF均明显低于轻至中度营养不良组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 三组各项指标比较（X±s ）

指标 A组（n=12） B组（n=32） C组（n=6）Alb（g/l） 36.20±7.56 30.45±6.03※ 26.67±4.08※△CHOL（mmol/l） 4.69±0.12 4.51±0.11 4.49±0.08BUN（mmol/l） 34.78±7.23 35.86±6.02 37.12±7.11Scr（μmol/l） 850.05±90.90 954.98±87.77※ 920.56±99.02※nPCR（g/kg·d） 1.30±0.04 1.00±0.01※ 0.80±0.03※△TRF（g/l） 2.10±0.83 2.06±0.31 1.99±0.20TSF（mm） 11.06±1.12 9.55±0.99※ 8.01±0.73※△MAMC（cm） 17.67±2.11 17.01±1.19 16.99±2.27注：B組、C组与A组比较，※P<0.05；C组与B组比较，△P<0.05

2.3 透析时间、次数、充分性比较 三组患者平均每次透析时间、平均每周透析次数相同；Kt/V值均平均大于1.2，表明均为透析充分，三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表3）

表3 三组各指标比较（ X±s）

指标 A组（n=12） B组（n=32） C组（n=6）Kt/V 1.34±0.10 1.30±0.09 1.32±0.08注：B组、C组与A组比较，P>0.05；C组与B组比较，P>0.05

3 讨论

血液透析患者营养不良会使得机体功能下降，改善透析患者的营养状况是提高MHD患者生存率和生活质量的必要措施。有资料显示，MHD病人的病死率为21% -23%，其中营养不良是独立危险因素[2]，也是判断预后的主要指标。

三个营养状况组之间Alb、Scr、nPCR、TSF均存在显著差异。Alb、nPCR、TSF指标随患者营养状况的恶化而降低，Scr指标随患者营养不良状况的加重而降低。Alb降低反映内脏及肌肉蛋白储存量减少；nPCR降低提示蛋白质摄入不足；TSF降低则反映脂肪储存量减少，由于能量摄入不足所致。多种原因可导致蛋白质摄入不足，包括精神、心理因素，如抑郁、焦虑等导致厌食；透析不充分，尿毒症毒素蓄积引起食欲减退；代谢终产物，如中分子毒素明显抑制食欲等。机体蛋白摄入不足、消耗过多，最终导致患者营养不良。有研究显示[4]，对血透患者能量的供给以标准体重按125.4-146.3KJ（30-35千卡）/（kg·d）和蛋白质1-1.2g/（kg·d）给予，才能保证不消耗机体蛋白质，维持氮平衡。而MHD患者多数不能够做到这一点。

参考文献

[1] 杨亦彬，黄颜颜，刘永，等. 血液透析患者透析充分性监测[J]. 临床内科杂志，2004，21（6）：413

[2] 贾博军，周亚红，董晓静. 造血干细胞移植患者营养不良因素分析及措施[J]. 人民军医，2008，51（3）：175

[3] 肖观清，等. 血液透析患者营养状况调查及其影响因素. 中国血液净化，2003，2（11）：607-610

[4]施咏梅，朱萍，费旭峰，等. 维持性血液透析病人的营养状况. 肠内与肠外营养，2003，10（1）：15