成年患者麻醉诱导期低血压多因素回顾分析

徐峰 陈鑫 李金玉

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.025

作者单位：223300 江苏省淮安，淮安市第一人民医院麻醉科

麻醉诱导时，患者低血压是常见现象[1]。严重心率失常及心搏骤停都与此时低血压有密切关系[2]。笔者假设麻醉诱导时，患者的低血压与诱导前患者的一般状况及重要脏器的功能具有一定联系，特做以下研究，以预测其麻醉诱导时发生低血压的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集淮安市第一人民医院2011年12月至2013年4月所做的500例年龄大于18岁，需要做全身麻醉择期手术患者，有高血压病史、休克、低血量、术前插引流管的患者，排除本研究之外。对所观察病例根据麻醉诱导后血压变化情况分为两组：低血压组，即麻醉诱导前，收缩压高于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），诱导后小于90 mmHg的患者;对照组，即麻醉诱导前及诱导后，其收缩压值都大于90 mmHg的患者。

1.2 麻醉诱导方法

患者常规术前准备，入手术室后，仰卧，对患者接上Beneview T5监护仪，每3 min测量一次无创血压，测脉搏氧饱和度、心电图。连续三次测量血压平均数为其基础血压值。对患者面罩吸氧，经静脉30 s内匀速推注麻醉诱导药物：异丙酚（2 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）后，连续三次测量的血压平均数为麻醉诱导后血压值。

1.3 记录指标

收集患者年龄、性别、体质量、麻醉前ASA评估、所患疾病，参照陈灏珠等[3]的方法评价心脏功能及肺功能，慢性阻塞性肺疾病根据FEV1/FVC值，FEV1占预计值的百分比，咳嗽的有无分为0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共5级;记录患者麻醉诱导前、后血压，手术种类，如肝胆、甲乳、胃肠、泌尿、烧伤、骨科手术及患者所使用的麻醉药物种类和剂量。

1.4 统计学方法

所有数据采用SAS9.2统计软件处理。对于计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验分析;计数资料采用χ²检验;根据汪海波等方法分别对年龄进行赋值[4]; logistic回归采用descending方法，stepwise sle=0.1 sls=0.1，并计算各研究因素与变量OR值及其95%可信区间。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导前后血压的比较

500例患者中，有166例在麻醉诱导后收缩压低于90 mmHg。两组患者麻醉诱导前收缩压和舒张压差异无统计学意义;但麻醉诱导后，两组患者的收缩压和舒张压都发生了明显的下降，但低血压组的患者血压下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者年龄、体质量及所应用麻醉诱导药物的

比较

两组患的体质量及异丙酚、芬太尼、维库溴铵的使用量差异无统计学意义，但两组患者年龄差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者一般状况及手术种类的比较

两组患的性别及手术种类差异无统计学意义。但两组患者的ASA分级、心功能、肺功能差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 Logistic回归分析

患者麻醉诱导期低血压与患者年龄、ASA分级、肺功能、心功能回归系数为正，有统计学意义（P<0.05）;OR值95%CI不包括0，患者年龄、ASA分级、肺功能（PF）、心功能（CF）各参数OR值具有统计学意义。见表4。logistic回归方程为log it（P）=-15.200 1 +1.811 5×年龄+1.212 5×ASA+1.9881×PF+1.6872×CF。

3 讨论

麻醉诱导期，静脉诱导药物如异丙酚、乙咪酯等可引起患者低血压[5];吸入诱导药物同样可以引起低血压，异氟醚、七氟醚等吸入性麻醉药物具有血管扩张、抑制心肌收缩力、降低血压、呼吸抑制、其他脏器损伤作用[6];联合使用全身麻醉、硬膜外麻醉及镇静药，可引起难治性低血压[7]，麻醉诱导时联合使用瑞芬太尼、七氟醚可以引起长时间低血压[8];氟烷和异丙酚麻醉诱导时，能引起心率失常如心动过缓及低血压[9]。临床中，笔者发现除上述因素可引起低血压外，在不同患者，其血压降低程度不同，具有极大个体差异性。笔者对麻醉诱导期低血压与患者本身生理状态和疾病状态做了回顾性研究，以探讨麻醉诱导时影响患者低血压的各种因素所占比重，以便于对患者进行全面评估，预测其麻醉诱导时发生低血压机率。

本研究发现，患者大于50岁，间隔10岁依次顺序赋值，回归系数OR值为6.12，表明在年龄>50岁老年人，年龄每提高10岁，麻醉诱导后，其他因素相同情况下，发生低血压机率提高了近6倍。相似研究表明对于年龄大于65岁患者，即使诱导前增加容量负荷，也不能改变低血压发生，这可能与患者年龄大、心血管功能差有关[10]。同样，患者ASA分级每提高一级，发生低血压机率增加3倍;患者有心功能和肺功能障碍时，血压下降可能性增加5倍或7倍。如果患者心功能或肺功能较差，虽然处于代偿状态，麻醉诱导期所使用的药物使机体心肺功能转为失代偿状态，从而诱导患者发生低血压。

在对照组患者中，也有血压下降现象，但血压下降幅度较小。这种血压下降是因为诱导药物扩张血管引起。改变麻醉誘导药物使用方法，可减少这种血压下降，异丙酚滴注比静注具有较好血流动力学稳定性[11]。本研究结果表明，患者手术种类对麻醉诱导期低血压没有显著的影响，这说明患者所患的疾病如果没有影响患者的心肺功能状态，麻醉诱导期发生低血压可能性较小。

参考文献

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（收稿日期：2014-09-07）

（本文编辑：邵菊芳）

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