癌性气胸（附4例报告）

李晖

【摘  要】本文结合4例癌性气胸患者的资料和相关文献，综述癌性气胸的概况，癌性气胸的发病机制，气胸与肺癌的部位、组织类型的关系，气胸与转移性肺癌的关系，气胸对隐性肺癌的诊断价值，癌性气胸的治疗等，以期为临床实践提供参考依据。

【关键词】癌性气胸;放射摄影术;治疗

由恶性肿瘤所致的气胸，或与肺癌并存，排除其他肺部疾患所致的气胸，均称癌性气胸。癌性气胸极为少见，国内癌性气胸仅见30例，国外报告近100例^[1]。本文报告4例癌性气胸，并对其做一文献综述。

1临床资料

本文报告4例癌性气胸的临床资料见表1。

表1  4例癌性气胸的临床资料

病例

性别

年龄（岁）

肺压缩（%）

X线检查

术后病理

例1

女

38

90

周围型

腺癌

例2

女

54

80

中心型

腺癌

例3

男

40

90

周围型

鳞癌

例4

女

40

70

中心型

鳞癌

本文4例病人均以自发性气胸入住内科，经对症处理及胸腔闭式引流，肺全部复张后发现肺内占位性病变，经胸外科手术确诊肺癌。3例女性病人在5年内死亡，目前仅1例男性鳞癌病人存活2年。

2讨论

2.1癌性气胸的概况  恶性肺部肿瘤与气胸均为常见病，然而两者并存极为少见。Bich等报告其发病率占气胸的0.4～1.0%，占肺癌的0.1—4%。国内顾伟中统计自发性气胸1234例中，仅有2例并发肺肿瘤;肺转移瘤1227例中，仅3例肉瘤肺转移并发气胸。Steinnauslin统计气胸由肺癌所致者约1.13%，原发性肺癌中气胸并发率不足0.05%。青少年中肉瘤肺转移瘤的气胸病发率相对较高，但也低于1.5%。本病男性多见，肉瘤肺转移的气胸以青少年多见，而原发恶性肺肿瘤并发气胸以40岁以上多见。气胸单侧多见，右侧多于左侧。胸痛、刺激性干咳、呼吸困难为癌性气胸的三大主要症状。提高对本病的认识，是诊断的关键。

2.2癌性气胸的发病机制  癌性气胸的发病机制有以下几点：①癌结节形成活瓣结构致宫腔不全阻塞，远端的肺泡过度膨胀而破裂，气体沿叶间隔达到胸膜下，形成胸膜下大泡，后者破入胸腔。②肺不张周围代偿性肺气肿导致肺大泡破裂。③贴近脏层胸膜的肺癌发生液化、坏死、破入胸腔。④患有慢性支气管炎、哮喘或肺气肿的老年病人，其肺气肿大泡支架易受癌肿破坏而断裂。此外，放射治疗可加重肺的纤维化，也可能是气胸的一个促发因素。

2.3气胸与肺癌的部位、组织类型的关系  滕沢武彦综合文献癌性气胸50例，从肺癌部位来看，中心型所致气胸多为活瓣机制所致，胸膜瘘少见;周围型则以炎症、脓肿及癌性坏死的胸膜瘘机制为多。从组织类型看，鳞癌多为中心型，以活瓣机制为多，未分化大细胞癌组织坏死性强，多为周围型，以胸膜瘘多见，腺癌、小细胞癌二者兼之。国内翟文治报道9例中，中央型肺癌并发气胸5例，周围型肺癌并发气胸4例。由此可见，癌性气胸与癌肿部位及组织类型有一定关系。

2.4气胸与转移性肺癌的关系  一般认为，癌性气胸约80%为转移性肺肿瘤所致。其原发肿瘤可来自胰、肾、肾上腺、子宫、盲肠及乳腺等部位。来自肉瘤者（特别是成骨肉瘤）最为多见。其原因不清、可能与下列因素有关：①肉瘤转移灶生长迅速，其显著的特点是极易发生坏死，故较易发生穿孔，与胸腔相通形成气胸。②分化良好的骨肉瘤转移灶含有骨性成分，可使肺和胸膜丧失弹性，因而易于破裂。③骨肉瘤转移灶内破骨细胞的活动可能会促使胸膜发生破裂。

2.5气胸对隐性肺癌的诊断价值  气胸可发生于肺癌确诊之前或之后。显性肺癌出现气胸，病变已进入到晚期，肿瘤病人出现气胸提示有肺转移可能。特别是肉瘤病人，气胸常是肺转移的先兆，可在X线平片上出现显性肺转移之前24d内发生。文献报告以气胸为首发症状者达80%，故对此应予高度重视。本文4例就诊均是以气胸收入院，有的是肺复张后才发现肺癌。

气胸病人X线平片“阴性”不能排除隐性肺癌的存在。在一些剖胸病例中，发现肺内有许多X线平片不能显示的小转移灶。除密度外，病灶大小和形态常决定其能否在X线平片上显像，通常肺内5mm以下的小病灶，不能在胸片上显示，病变在支气管腔内或在肺的较隐蔽病灶，也不能从胸片上发现，前者可通过纤维支气管镜检查得到诊断和定位，后者可做CT明确诊断。由于X线成像原理，小的病灶、胸片隐藏部位（如椎旁沟处等）病灶无法显示，造成了X线平片上的隐性肺癌。一般认为当气胸伴有以下情况时，应高度怀疑隐性肺癌的可能：（1）气胸反复发作，两肺部无慢性病变的年轻病人。（2）已知肿瘤病人出现自发性气胸。（3）气胸侧萎陷肺叶内有异常阴影，特别是肺叶复张后仍不消失者。（4）40岁以上病人经积极治疗气胸长期不能完全吸收者。以上幾种情况均应警惕癌性气胸，应进行痰细胞学、纤维支气管镜、CT等检查。

2.6癌性气胸的治疗  癌性气胸与一般气胸相比，其引流效果差，有52%的病人引流完全无效，即使肺复张也多在较早期复发。由于肺癌是自发性气胸的病因，故治疗原则不同于普通气胸，一旦确诊应尽可能手术。本文2例是经抽气肺复张后才发现肺癌的，故抽气引流仍是十分必要的。确实不能手术者，如心肺功能太差、恶病质、广泛转移者，可采用保守治疗加化疗或放疗。近年，胸膜粘着法治疗气胸得到广泛应用，如胸腔注射法、经胸腔镜引流管注入法、经胸腔镜用药法，后者临床应用更加广泛。经胸腔镜用药可用滑石粉对准病变部位撒播或用其混悬液涂抹。日本学者主张用喷雾法，亦可先找到瘘口，或以肺大泡为中心，将氰基丙烯酸酯约0.5mL喷雾其上，术后置引流管并做吸引，多数肺即时膨胀，一般24hX线可正式肺复张后拔管，复发率9.8%^[2]。有作者认为，经胸腔镜由破口局部注入粘连剂，治疗效果好，肺功能损害少，值得推广。

参考文献：

[1]朱海文.癌性气胸[J].中国实用内科杂志，1992，14（10）：609.

[2]邓国坚.胸膜粘着法治疗气胸的进展[J].中华结核和呼吸杂志，1991，1（Z1）：42.