静脉留置针拔管困难2例

刘彦敏

【摘要】目的：分析静脉留置针拔管困难的原因，并提出相应的预防措施。方法：回顾性分析我院儿科2例男性患儿出现静脉留置针拔管困难的原因，并找出有效的处理方法，减轻患儿痛苦。结果： 经热敷穿刺部位、轻柔按摩硬块等有效护理后，患儿静脉留置针顺利拔出，目测软管完整，镜下观察软管表面光滑， 减少了对患儿血管的损伤。结论：静脉输液是兒科临床常见的给药方式之一，护理人员应熟练掌握静脉留置针的穿刺技术，提高穿刺和拔管的成功率，采取有效措施预防拔管困难的发生，减轻患儿痛苦，避免患儿血管受到损伤，提高家长对护理工作的满意度。

【关键词】静脉留置针 拔管困难 预防措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0077-01

静脉留置针又被称为套管针，它由先进的生物材料制成。一般分为直型、翼型、Y型三种类型。每一种类型的留置针都由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料的针座三部分组成，穿刺的时侯将外套管和针芯一起刺入血管，再将柔软的外套管送入血管内，将针芯抽出的一种现代的输液工具。因患儿口服用药困难，所以静脉输液便成为儿科临床用药的重要给药途径之一，患儿接受治疗时多数哭闹怕针、挣扎反抗、拒绝配合，导致儿科护士扎液较成人科室困难很多。因此，作为新技术的静脉留置针替代头皮钢针输液就显得势在必行。我院儿科从2004年开始应用，现已熟练掌握静脉留置针的穿刺技术，由此也相应的提高了家长对护士工作的满意度，现已逐步成为儿科输液的主要工具。

一.病例报告：患儿两例均为男性，年龄1岁3月及1岁6月，穿刺部位均为头部前额正中静脉，选择24G留置针（我科患儿使用的所有静脉留置针均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置针：Y型Intima-Ⅱ競玛24G静脉留置针及3M透明贴膜）。

，穿刺时间3天，穿刺过程顺利，因出院需拔除留置针 ，拔针时发现留置针软管与皮肤粘连，拔管困难，穿刺点前方可触及0.3x1cm的硬块。处理措施：一方面安抚家属焦急情绪，让患儿安静下来，一方面，穿刺部位热敷、轻柔按摩硬块，边缓慢拔针。25分钟后留置针拔出，目测软管完整，镜下观察软管表面光滑，前段完整。局部皮肤外敷水胶体敷料保护血管。

将此事件报于BD公司，回馈留置针无质量问题。

二.原因：拔管困难可能有以下原因：血管细、头部与衣服或被褥摩擦造成软管对血管的机械性刺激、局部血管痉挛、反复穿刺等。

三.预防措施：

1.护士在操作前必须仔细检查静脉留置针的质量：针头是否有倒钩、套管是否有开叉、断裂及起毛边的现象。

2.血管的选择 应选择相对粗直、富有弹性、血运丰富、避开关节及静脉瓣且易固定的血管。一般情况下大隐静脉不作为首选血管。

3.穿刺时注意要点

①穿刺时应首先判断清楚血管走向后再在血管正上方进针，切勿将退出的针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤。

②送外套管时应动作缓慢柔和、力量匀速，避免刺破血管。

③固定技巧 通过临床观察发现，在儿科病房中外周静脉留置针穿刺成功后良好的固定是尤为重要的，固定时既要做到位置正确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。我科通过近几年的临床实践，对患儿不同部位穿刺静脉留置针采用了相应的固定方法，取得了良好的效果。以下是我科静脉留置针固定的一些新措施：

头部，将弹力网帽套于患儿头部（注意将肝素帽及回血栓固定于弹力网帽外，以防压伤皮肤），尽量避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对静脉留置针的摩擦，防止机械性静脉炎的发生，防止脱管或部分脱管的发生。上肢及下肢 剪取长度适宜的弹力自粘绷带缠于穿刺部位，注意松紧度适宜，避免了患儿对静脉留置针存有恐惧或好奇感而有可能自行拔除留置针。防止意外的发生。留置后指导家长协助保护好套管针，尤其是在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管的几率，保证安全

④冲管与封管 对于血管较细的患儿，用力要均匀、缓慢。

⑤观察局部反应，密切观察穿刺点是否有皮肤感染及输液是否通畅等情况，及时发现并及时处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。

总之，静脉留置针操作简单、方便、安全，不仅可以减少患儿的痛苦，减少血管的损伤，减少护士工作量，能够提高工作效率。使用时我们要严格执行护理操作常规，控制并发症的发生，且可以保证静脉留置针的留置时间，最大限度地发挥静脉留置针的优点。

参考文献

[1]候秋红，杨艳红.小儿静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（06）：71-72.

[2]孙开梅.静脉留置针在小儿科输液中应用及护理[J].中国医药指南，2013，11（18）：704-705.

[3]查玉艳，孔立涛，陶凤.浅谈静脉留置针的临床应用及护理[J].现代医药卫生，2012，28（24）：3803-3804.

[4]李石红，刘平，刘艳红等.静脉留置针应用中的护理安全问题与对策[J].中国民康医学，2013，25（23）：111-112.

[5]任晓华，唐海兰.静脉留置针两种穿刺送管方法成功率的对比[J].医学理论与实践，2013，26（01）：101-102.