异位妊娠保守治疗的疗效观察

孙翠波 于翠红

【摘  要】目的 探讨异位妊娠联合药物保守治疗的临床效果。方法 对2010年1月至2012年6月在我院住院进行药物保守治疗的96例异位妊娠患者，分为两组：观察组56例应用米非司酮联合甲氨喋呤（MTX）治疗，对照组40例单用MTX进行治疗，对比观察其临床疗效及副作用。结果 观察A组治愈率92.8%，对照组60.0%，两组比较P<0.05，有显著性差异。两组的严重副反应（中度加重度）出现率分别是7.9%及6.0%，两者间比较P>0.05，无明显差异。结论 米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效。

【关键词】异位妊娠，甲氨喋呤，米非司酮

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，近年来发病率呈明显上升趋势^[1]。随着高敏感度放射免疫测定血清β-HCG与B超辅助检查技术的提高，异位妊娠的早期确诊率显著提高，为药物保守治疗提供了很好的条件，异位妊娠保守治疗也越来越受到重视。临床保守治疗方法日渐增多，并取得了良好的效果。我们自2010年1月至2012年6月期间，应用甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮及单用MTX保守治疗异位妊娠96例取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择原则

（1）有停经及阴道不规则流血史，无严重腹痛，一般情况好，生命体征正常，无腹腔内出血体征;（2）用药前血β-HCG值在500～5500u/L之间;（3）B超检查宫内未见妊娠囊，盆腔包块<5cm，盆腔内无明显积液或少量积液;（4）血常规在正常范围，肝肾功能、凝血功能正常，无用药禁忌证;（5）迫切要求保留输卵管及生育功能，自愿选择药物保守治疗者。

1.2 一般资料

选择2010年1月至2012年6月住院的异位妊娠保守治疗患者96例且符合上述药物保守治疗条件的患者。诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。年龄21～35岁，平均28岁，其中已婚者90例，未婚者6例，孕次1～5次，停经时间35～63天。96例血β-HCG值在500～5500u/L之间，其中500～1000u/L者15例;1000～2000u/L者38例;2000～3000u/L者35例;3000～5500u/L者8例，8例中有1例血β-HCG值5300u/L，B超检查提示盆腔包块内可见胚芽及心管搏动，因患者未婚，强烈要求药物保守治疗。

1.3 给药方法

观察组56例：MTX 20 mg加入注射用水5 mL行臀部肌肉注射，每日1次，5次为1疗程，同时空腹口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3 d，总量150 mg;对照组40例：单用MTX治疗，用法同观察组。

1.4  疗效标准  成功：（1）生命体征平稳正常，腹痛缓解;（2）用药第10天复查血β-HCG下降达50%以上、接近或达到正常;（3）B超检查盆腔包块有所缩小或未增大，盆腔积液量少或无明显积液。失败：（1）血β-HCG不下降或上升;（2）腹痛症状加剧，伴有腹腔内出血体征;（3）B超检查盆腔包块增大，或包块内见胚芽心管搏动，盆腔积液增多。

2 结果

观察组56例中成功52例，失败4例;成功率92.8%，失败率7.2%。治疗成功的52例中血β-HCG降至正常时间为10～28天，平均时间19天。失败4例中其中2例血β-HCG 2800u/L，因在治疗过程中突然剧烈腹痛，腹腔内出血明显，急诊手术;失败中另外2例为血β-HCG 5300u/L，治疗前B超检查探及盆腔包块内见胚芽、心管搏动，治疗过程中血β-HCG不下降反而上升，且B超复查仍可见盆腔包块内有胚芽、心管搏动，改为手术治疗。56例在治疗期间有8例出现恶心、呕吐、食欲不振;1例出现白细胞总数下降;另有1例出现SGPT升高，均在停药1周内恢复正常。这10例出现药物不良反应者治疗前血β-HCG均在2000u/L以上，使用MTX治疗3～4次，总剂量150～200mg。本治疗组其余各例均未出现明显药物不良反应。对照组40例，成功24例，成功率为60%。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命^[2]。近年来随着医学科学知识的宣传普及和医学诊断技术的不断改进，使绝大多数患者都能及时到医院就诊并得到早期诊断，为保守治疗创造了时机和条件。由于保守治疗的无创伤性及最大限度地保全了患者的生育功能，使更多的患者自愿选择保守治疗^[3、4]。

MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰了DNA的合成。滋养细胞对此药较敏感，用药后可抑制滋养细胞增殖，使胚胎停止发育、坏死、脱落、被吸收。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使绒毛组织及蜕膜变性、坏死。本文资料中给予MTX、米非司酮二种药物联合治疗异位妊娠，能加速胚胎组织死亡，从而达到治愈率高、不良反应少、治愈时间较短的临床疗效^[5]。

总之，米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。

参考文献：

[1]Kriebs JM，Fahey JO.Ectopic pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51：431-439.

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