重症胰腺炎感染特点及易感因素分析

史翠梅 王勇

【关键词】重症胰腺炎;感染;易感因素

1、对象和方法

1.1对象 烟台某医院2009/2010收治32（男17，女15）例重症胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）患者，年龄24～76（平均 5O.7）岁.

1.2方法 SAP诊断标准及合并感染、真菌感染诊断标准，主要参考相关文献（1）吴阶平，裘法祖、黄家驷编著外科学 第6版.人民卫生 出版社出版，（2）雷若庆，刘 伟，瞿洪平，等.重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗.中国实用外科杂志出版，收集痰、尿、血、腹水、胸水、支气管灌洗液、异常粪标本细菌真菌培养阳性及支持感染的临床症状及体征。病例;对入选病例APACHE lI评分，抗生素應用种类及时间，是否应用创伤性检查及治疗，禁饮食时间，免疫抑制剂应用，消化道瘘，血糖改变，手术等相关因素进行分析。

2、结果

感染组与非感染组分别为22例，10例，组间性别比，入院APACHEI评分未见统计学差异（P>0.05）;感染组病死率（23%）高于非感染组（10%），感染组比非感染组院内留住时间延长[（65±48）d 138（27±21）d，（P<0.05）]。感染组22例中获得微生物培养证实者12例，9l%为呼吸系统及腹腔内感染;致病菌培养证实杆菌属占45%，球菌属占36%，真菌占18%，呼吸系统致病菌中50%为革兰氏阳性菌，腹腔感染中43%为革兰氏阴性菌，而且92%为混合性感染;4例白色念珠菌感染病例均为伴随其他细菌混合感染。组间对比是否存在消化道瘘，抗生素应用疗程是否超过14 d。是否手术治疗存在显著性差异（P<0.05），抗生素应用种类是否超过3种、手术时间是否超过3 h、血糖水平升高是否超过4 d、禁饮食是否超过l4 d、免疫抑制剂应用、是否应用创伤性检查及APACHE I评分方面未见显著性差异（P> 0.05）。

3讨论

本组资料感染组与非感染组在性别，入院APACHEⅡ评分未见差异，但SAP合并感染组住院时间延长;合并感染组病死率23%;非感染组病死率10%，提示合并感染可能是独立影响预后的危险因子.SAP合并感染致病菌中以革兰氏阴性菌为主，多见于呼吸系统和腹腔内，混合感染多见，与文献《重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗》报道情况类似，其实质是肠源性感染，控制肠源性感染直 接关系到预后，临床采用手术引流腹腔灌洗、广谱抗生素等治疗，但是还未有一种方法可完全控制“肠源性感染”.SAP合并真菌感染病死率明显增高，本组资料确诊SAP合并真菌感染4例，死亡3例，治疗失败的主要原因是把念珠菌当成外科感染过程中的“污染”和“过客”。本组病例75%胰外感染见于呼吸系统，原因可能是SAP伴有急性肺损伤，痰液黏稠阻塞气道。机体免疫功能紊乱，腹腔高压限制膈肌运动以及辅助呼吸应用等，为细菌的滋生提供“温床”。本组资料选择10项可能影响SAP发生感染的因素分析表明：当存在原发消化道瘘、在SAP病程不同阶段实施手术治疗均倾向发生感染，可能是伴消化道屏障功能不全时更易于发生肠源性感染;另一方面当消化道瘘及手术治疗致全身免疫功能受损时，呼吸系统等发生感染几率升高。同时发现感染组与非感染组在抗生素应用种类未见统计学差异（P> 0.05），而应用疗程存在差异（P<0.05），本组资料显示2例病例在药敏指导下长期应用广谱抗生素仍发生多重感染。提示：长期应用广谱抗生素，即便在细菌培养和药敏指导下亦无法避免感染发生。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖、黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1299—1305.

[2]雷若庆，刘 伟，瞿洪平，等.重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，1999;19（9）：544—545.

[3]Powel JJ，Miles R，Sirivardena AK.Antibiotic pmphylaxy in the ini—tial management of severe acute pancreatitis[J].  J Surg，1998;85：582—587.

[4]Keiser P，Keay S.Cancida in pancreatic abscess：Report of two ca—ses and review[J].Clin Infect Dis，1992;14（4）：884—888.