慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治现状与进展

杨健伟

【摘  要】慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科常见疾病之一，具有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿，可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭。尤其加重期慢性阻塞性肺疾病有着较高的致残率及致死率。因此，加强其诊断与治疗具有重要意义。本文则对慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治现状与进展进行简要综述。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;诊断;治疗

近年来，慢性阻塞性肺疾病发病率日益升高，已影响到患者的生活质量及生存质量。可累及肺脏，也可引起全身的不良效应，存在多种合并症。我国对于慢性阻塞性肺疾病诊断标准于2013年给予了修改，明确指出慢性支气管炎或肺气肿患者若出现持續性的气流受限，则可确诊为慢性阻塞性肺疾病。对于慢性阻塞性肺疾病的临床病因较多，较为常见的则有大气污染、支气管肺部感染、心力衰竭、季节病原菌感染等^[1]。由于受到众多因素的影响，极易造成漏诊或误诊，耽误了治疗时机，威胁患者生命安全。为此，对近年来慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗进展做一综述，为临床诊治提供理论依据。

1、慢性阻塞性肺疾病的临床诊断

众多学者认为，慢性阻塞性肺疾病的发病与吸入有害颗粒、气体导致的肺内氧化应激相关。肺内炎症细胞被激活后，进而释放白三烯B4、肿瘤坏死因子-α^[2]，最终使得粘液细胞增生，粘液分泌过多，破坏肺间质纤维化。临床中对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断可分为临床症状、胸部X线检查、动脉血气分析、肺功能检查。

1.1临床症状  慢性阻塞性肺疾病常有吸烟史，且每天至少吸20支以上烟，在早期并无明显症状，或者表现为运动耐量降低，呼气延长，早晨起有咳嗽，且呼吸道反复感染。当患者病情加重时，胸廓前后径增大，且脊柱后凸，呼吸运动明显减少，语音震颤明显减弱，在肺下界及肝浊音界下移，心率日益增快，在患者两肺底可闻湿罗音^[3]。

1.2胸部X线检查  慢性阻塞性肺疾病的X线检查已有学者报道，齐志民^[4]学者选取160例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，均给予低剂量X线摄影检查，通过结果分析，得到低剂量X线摄影术对重度慢性阻塞性肺疾病的检出率较高，但对于中度与轻度慢性阻塞性肺疾病检出率较低。魏爱平^[5]通过采用X线与临床症状结合诊断慢性阻塞性肺疾病患者，得到可正确识别肺纹理变化、心脏形态及肺透过度等，还应联合患者临床病史。另一学者管宇^[6还对CT诊断慢性阻塞性肺疾病进行了研究，表明：CT检查慢性阻塞性肺疾病可观看到内管血管纹理，并根据肺血管纹理、肺野透光度来确诊。

1.3动脉血气分析  慢性阻塞性肺疾病加重期患者进行动脉血气分析时，可正确判断呼吸衰竭程度。陈大宇^[7]通过选取30例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，并选取同期

30名健康人员进行对比研究，经结果表明：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清CRP、HCO₃-水平明显高于对照组，且PaO₂、SaO₂低于对照组。由此得到慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断中检测血清CRP与动脉血气有较高的价值。另一学者汪征兵^[8]通过选取30例慢性阻塞性肺疾病与30例慢性心功能不全患者进行对比研究，得到慢性阻塞性肺疾病患者PaO₂、P（A-a）O₂有与慢性心功能不全患者有显著差异，通过动脉血气分析可鉴别慢性阻塞性肺疾病与慢性心功能不全。

1.4肺功能检查  肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的常用方法，也是具有较高诊断率的方法。由于多数慢性阻塞性肺疾病患者长期无明显症状，通过检测肺功能，可较好判断患者气流受限，进而做出判断^[9]。王瑾^[10]学者通过选取124例慢性阻塞性肺疾病患者，分别测定治疗前、治疗后1周、治疗后3个月的肺功能各项指标，得到治疗后与治疗前相比，肺功能诊断符合率得到改善。

2、慢性阻塞性肺疾病的临床治疗

2.1支气管扩张剂  临床中治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的支气管扩张剂药物主要有β-受体激动剂、茶碱类药物及抗胆碱药。β-受体激动剂可分为短效及长效，包括：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗。但β-受体激动剂长期服用，容易使患者产生耐药现象。因此，当前临床不提倡使用β-受体激动剂。茶碱类药物则可减少陷闭气体的容量，增加呼吸肌的效能及强度，减轻气道的炎症、分泌物，有效缓解支气管痉挛，扩张肺血管，最终改善右心功能。较常用的茶碱类药物有多索茶碱，属于新型的平喘镇咳药，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有显著疗效。霍燕、田雨^[11-12]等学者纷纷表明多索茶碱可有效解除呼吸道痉挛，起效较快。临床中常用的抗胆碱药主要有有异丙托溴铵、噻托溴铵，可加强支气管的扩张，不良反应较少。董睿^[13]学者通过选取46例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，通过对比发现，雾化吸入异丙托溴铵能够有效改善患者临床症状及肺功能，具有潜在的抗炎作用。

2.2糖皮质激素  慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用糖皮质激素治疗，可改善呼吸困难，提高FEV1，加速病情好转，并缩短患者住院时间。王慎临^[14]通过将133例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行分组研究，即常规治疗组、甲泼尼龙组、布地奈德雾化组，得到布地奈德雾化组患者的临床症状改善优于其他两组。张荣荣^[15]也发现糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有较好疗效，且不良反应少。

2.3机械通气  慢性阻塞性肺疾病加重期患者较常用的方式即机械通气，机械通气又分为有创及无创通气，且两种机械通气治疗各有自己的适应症^[16]。早期发现加重期患者，则应及早给予无创通气，进而减少患者呼吸肌的疲劳，降低养氧耗，减少二氧化碳的产生。李慧平^[17]学者通过将62例慢性阻塞性肺疾病加重期患者分为无创通气（35例）与有创通气（27例）两组，对结果进行分析，得到两组患者的临床症状均得到改善，但无创通气组患者3h时出现了6例（17.14%），失代偿期碱中毒，而有创通气组在通气2h出现7例（25.93%）失代偿期碱中毒。表明：无创机械通气出现代谢性碱中毒时间晚于有创通气，可提高治疗效果。

3、展望

综上所述，慢性阻塞性肺疾病加重期患者的临床诊断应综合临床症状、肺功能指标、动脉血气分析等联合诊断，进而提高诊断率。对于其临床治疗，应根据患者临床指证，选择适宜的临床治疗方法，进而提高临床疗效。

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