腰部熨烫和原络针刺治疗腰椎间盘突出症57例

韦祎

【摘  要】报道用磁疗药熨，中频等理疗方法与针刺相结合，治疗腰椎间盘突出症57例，取得良好效果。病人为2012年5月至2013年4月在贵州省独山县人民医院针灸科门诊病人，病人57例，男24例，女33例，治疗2疗程后统计结果。结果治愈29例，好转15例，无效3例，总有效率达94.73%。本療法以扶正祛邪，通经活络为治疗原则，用足三阴经的原穴和足三阳经的络穴一起，原络相配，以达补益肝脾肾，通经活络的目的。并在磁疗时，针刺痛点，加强疏通经络的作用。并以《素问·调经论》的“病在经，调之筋。病在骨，调之骨，燔针劫刺，其下与急者，病在骨，焠针药熨”为指导原则，以中药热熨，磁疗TCD等物理和药物的熨烫方法，治疗病变腰椎，促进炎症消除，强筋健骨，活血通络，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

【关键词】腰椎间盘突出症;理疗加针灸综合疗法;原络配穴;药熨

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。本人采取腰部熨烫，下肢针刺结合牵引治疗腰椎间盘突出症57例，取得良好疗效，现报告如下：

一、临床资料

57例腰椎间盘突出症患者均来自2012年5月～2013年4月独山县医院针灸科门诊，其中男24例，女33例，年龄13岁到73岁，平均年龄（44.4+/-5岁），病程3天～8年，平均（8.49+-5.1个月），其中L4/L5椎间盘突出4例，L4～S1腰椎间盘突出9例，L2～L5腰椎间盘突出2例，L3～S1腰椎间盘突出30例，L3～L5腰椎间盘突出11例，L5～S1腰椎间盘突出1例。

二、诊断标准

参照94年国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》【1】中腰椎间盘突出症诊断标准：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒史，部分有慢性腰痛史;②腰部向臀及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重;③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限，直腿抬高或加强试验（+），仰卧挺腹试验（+），膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;④X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，椎间隙变窄，椎骨边缘有骨赘增生，CT检查或MRI检查提示椎间盘突出。

三、治疗方法

腰部熨烫结合患侧下肢针刺分三步进行：

第一步：以腰椎病变节段为中心用低频磁治疗，同时在患侧下肢痛点针刺，每次1-2穴，留20min。第二步：腰部药熨。方法：中药配方打成粉末，用醋或酒调匀，做长10cm，宽15cm，，厚约0.5～1cm的药饼，布包裹好，置腰部病变腰椎节段，覆胶纸，用TDP照射，留20min。中药方组成如下：当归15g 元胡3g 独活6g 续断5g 骨碎补5g 木瓜8g 红花3g 五加皮8g 乳香6g 没药6g 冬瓜仁8g 桂皮5g 花椒5g。第三步：腰部中频治疗加患侧下肢原络配穴针刺。在腰椎两旁各置一块硅胶片作中频治疗，留20min。同时，原络配穴针刺。取穴：选取足三阴经的原穴太白、太溪、太冲与足三阳经的络穴丰隆、飞扬、光明。操作：患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，用0.36mm×40mm毫针直刺，得气后，原穴用补法，络穴用泻法。

以上治疗10次一疗程，每周治疗5次，每疗程结束后休息3-5天，2个疗程结束后观察疗效。

四、治疗效果

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》【1】进行疗效评定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作，计29例;好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善计15例;无效：症状体征无改善计3例;总有效率达94.73%

五、体会

腰椎间盘突出症属于祖国医学“腰痛”“痹症”范畴，其病因可归纳为外感风寒湿、外伤、脏腑虚损。《諸病源侯论.腰脚疼痛候》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳损则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”近年研究显示，脏腑损伤与本病的发生关系密切，而五脏肝肾脾胃损伤，至关重要，肾气不固，肝气不调，腑气不通，脾气不适，胃气不降，心气不安，是其主要病机【2】，因此对此类患者应扶正祛邪，通经活络。本治疗方法第一步的磁疗加痛点针刺，可发挥低频磁疗在腰椎部的镇痛、消肿、消炎作用，同时患肢痛点针刺可以疏通下肢经筋经络，为扶正祛邪的原络配穴针刺作准备。第二步是原络配穴针刺。原气导源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦，运行于脏腑，是十二经的根本，针刺原穴能使三焦原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用【3】。取足三阴经原穴可以补充肝肾脾之原气，畅达三焦原气。《图翼》曰：“阴经之输并于原”，说的是阴经以输为原，输主体重节痛。肝主筋，腰为肾之腑，使腰椎及相应筋脉得以滋养，肝脾肾原气畅达可以发挥强筋健骨，理气化湿止痛的作用，提高患者抵御病邪能力。络穴能沟通表里二经，在临床上常与表里经的原穴配合使用，谓之为“原络配穴”【3】。因此，配足三阳经的络穴，沟通足三阴经与足三阳经，疏通经络，原络相配，以补肝肾，运脾胃，祛风除湿，化痰消淤，消肿止痛。如此，肝脾肾得补，经气得畅，达到扶正祛邪止痛的目的。

《素问.调经论》云：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨。燔针劫刺，其下与急者，病在骨，焠针药熨”即因为筋之陷下病和筋拘急的经筋病用燔针劫刺，若病在骨，就要用焠和药熨。明确指出病在骨可用药熨的方法治疗。腰为肾腑，肾主骨生髓，腰椎间盘突出症与肾虚密切相关。腰椎间盘突出症是因肝肾亏虚，筋骨虚惫为内因。而现代医学认为腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出或脱出髓核长期压迫或牵扯硬膜囊、马尾神经根，引起组织充血水肿炎性渗出而发生创伤性炎症，自身免疫性炎症，化学性炎症。这些炎症是腰椎间盘突出症引起神经痛的中心环节。在腰椎病变节段用低频磁疗，中药外敷加TDP照射，中频治疗，通过中药和物理治疗起到药熨的作用，促使腰椎病变节段炎症的消除。中药加TDP照射，其产生的大量蒸汽，作用于肌肤，发挥补气血祛风寒，舒筋活血的作用。而低频磁疗，中频治疗可以镇痛，消炎，促进组织再生，兴奋神经肌肉，松解粘连，对减轻因神经根受压引起的疼痛，改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。

本法中西结合上下同治，腰部用熨烫以消炎活血为主，下肢针刺以扶正祛邪舒筋通络为主。综合治疗标本同治，起到了很好的治疗效果。

参考文献：

[1]国家中医学管理局.中医病证诊断疗效标准【s】.南京.南京大学出版社.1994：201-202

[2]姜劲挺.凤.田军等.内伤性腰椎间盘突出症发病原因及中医病机探讨【J】.甘肃中医.2006：19（7）：11

[3]全国高等中医教材编审委员会.《腧穴学》》.【M】上海：上海科学技术出版社.1983：10-11