针对40例自闭症儿童游戏干预治疗的疗效分析

史文红 魏然 陈婷

【摘  要】自闭症光谱（英语：autism spectrum），是一种心理状况的谱系障碍，亦称自闭症谱系障碍（英语：autism spectrum disorders，简写ASD;或autism spectrum conditions，简写ASC）或泛自闭症障碍。其症状是社交及沟通上的广泛性异常、异常局限性的兴趣、高度重复性的行为。对于其症状游戏可以促进自闭症儿童社会交往发展。幼儿通过游戏活动来相互影响，并且游戏技能与语言技能紧密联系，使自闭症儿童能够更好地融入到同龄孩子中。本文针对自闭症儿童游戏干预疗效进行分析。

【关键词】自闭症;儿童;游戏干预治疗;疗效分析

自闭症被称作“谱系”障碍，是因为自闭症患者的症状大不相同，如同光谱中的各种颜色，每种颜色都象征着自闭症可能的症状或伴随可能出现的特质，像语言能力及智能状况，而深浅颜色就代表症状的严重程度，每一个自闭症，都是一道独一无二的光谱^[1]。不过，所有的自闭症儿童都存在着社交和沟通障碍。在社交方面有质量性缺陷，不仅仅是量（数量性的），更是质量性的，这是一个系统性的差异。例如，在目光接触、与人沟通以及分享感情和活动上的困难。他们还可能会出现不能习得语言具有学习障碍或者具有特定的语言模式、发言模式，例如言语模仿症，代词颠倒，学习手势、听从命令方面的障碍。还会出现有限的重复行为，具有与众不同的重复游戏模式。这些问题都属于自闭症的症状。在早期干预的治疗方法中，游戏干预治疗是近几年自闭症儿童治疗方法中的新兴领域。从2014年3月到2015年3月期间，在40例自闭症儿童中有目的的进行了游戏干预治疗一年，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1.对象和方法

1.1 对象 男童29例，女童11例;年龄男童为2—7岁，女童为2—4岁;独生子女31例，非独生子女9例;男女比例2.6：1;父母大专以上学历32例，高中学历8例，均家庭环境较好，无家族病史。

1.2 临床表现 主要表现为与父母不亲近，缺乏对父母依恋感情，语言发育迟缓，人际交往障碍，无或少有与人目光接触及情感表达;13例中最为突出的为语言交往障碍，无言语，无与人注视目光，有刻板行为，动作缓慢，注意力过度分散或过于集中，情绪不稳定;22例自闭症儿童无语言，有目光注视，但持续时间过短，习惯用手势动作表达自我主观意愿;5例自闭症儿童有语言，可以目光注视，出现重复性话语或行为，代词颠倒，无主观情感表达。

1.3 方法

1.3.1 建立档案 对40例儿童进行交往、语言、情感、习惯、兴趣、注意力、家庭等方面的详细记录。

1.3.2 制定分组方案 以因材施教儿童为中心原则、快乐教学原则、干预治疗不能过度原则、循序渐进原则，将40例自闭症患儿分为两大组：个训游戏治疗、集体游戏治疗;将初期观察情绪不稳定，需父母陪同的儿童分为个训游戏治疗组，情绪状况稳定儿童分为集体游戏治疗组。

1.3.3 干预治疗 针对个训游戏治疗的情绪不稳定自闭症儿童，让父母在场参与，老师有意识有目的进行游戏教育，先跟随儿童的引导，创造与孩子参与或沟通的机会，等待孩子的参与或沟通，把孩子的行为视作有意义的反应，针对孩子的反应做出相应的反馈，最后给孩子示范你希望他做出的行为;用大声的语言、夸张的表情、大幅度的动作表扬、鼓励孩子的进步;对自闭行为进行反复干预，干预有成效，进行正强化正性纠正。针对集体游戏治疗的情绪稳定自闭症儿童，采取多名老师共同上课，有意识有目的的集体游戏教育。自闭症儿童缺乏社交能力，游戏可以促进社会交往发展，儿童通过游戏活动相互影响，这样可以帮助他们顺利融入社交情境。

1.3.4 方案修改 根据自闭症儿童课上的具体表现、游戲干预的治疗效果，适时适当的调整修改游戏干预的具体方式方法，并加入家庭游戏形式。

2.结果

40例自闭症儿童中，其中20例个训游戏治疗的自闭症儿童在经过2—3个月的训练后，相继进入集体游戏训练中。在近一年游戏干预治疗的40例自闭症儿童都有不同程度的好转;其中12例可以主动与人说话，语言表达明显改善，可以与同龄儿童简单交往;19例可以做到点名答应，指导下打招呼，与人握手有目光对视;9例有短暂目光接触，在集体中情绪稳定。

3.讨论

自闭症是一种因正常发展过程受到严重破坏而出现的障碍，它出现在生命的前三年。它导致儿童语言、游戏、认知、社交和适应等功能受损，在发展过程中越来越落后于同伴。其病因尚未明了，但有证据表明，起因在生理方面，如脑的某些部位神经异常^[2]。自闭症儿童的本质特征，在他们面对他人的行为表现中看的最清楚。确切地说，他们在社会团体中的行为表现，就是这一切发育障碍最清晰的标志^[3]。游戏干预治疗自闭症儿童，将儿童置于集体活动中，让孩子通过目光接触、身体语言、手势或说话来参与别人的活动中去。游戏能增强孩子与家长、老师的互动能力，当孩子关注你时，他能够向你学习。塑造孩子的社交参与技能是发展其他社交技能的基础。本次治疗，40例自闭症儿童都得到的不同程度的社交能力提高，无副作用，在前3个月的治疗中33%的自闭症儿童情绪问题得到的有效的控制，仅一年的治疗中，30%的自闭症儿童语言、情感上的表达有明显效果，48%的自闭症儿童从无目光注视或过短目光注视到有意识目光注视、从无言语到指导下可以进行简单的打招呼社交往来，22%儿童从个训游戏情绪不稳定到集体游戏情绪稳定。游戏治疗，根据儿童具体情况制定具体方案，目标明确，方法得当，以儿童为核心，使儿童寓教于乐，易于接受，效果更为显著。

参考文献：

[1]自闭症光谱（Autism Spectrum Disorder，ASD）（精神疾病诊断准则手册第五版;DSM-V）

[2]Behavior Management Strategies and Curriculum for Intensive Behavior Treatment of Autism，[USA]Ron Leaf &John McEachin 蔡飞【译】

[3]汉斯·阿斯伯格（[1944]1991）