胰腺癌多层螺旋CT影像表现与病理对照观察

李 芳

【摘 要】目的：观察和分析西门子64排128层螺旋CT多期扫描技术在胰腺癌中的影像表现及病理对照分析，为胰腺癌治疗提供一定的诊断价值。方法：选取我院2013年10到2015年3月做过西门子64排128层螺旋CT的进行扫描胰腺肿块的患者32例，均由病理切片证实，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，并将胰腺炎和胰腺癌强化后的CT值与病理进行比较分析。结果：螺旋CT扫描能够显示肿瘤的部位、大小、形状和密度，并且能够清楚显示肿瘤与周边器官和血管的关系。在胰腺的实质期强化效果最好，且胰腺实质的强化和肿瘤组织的对比显着，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西门子64排128层螺旋CT在增强扫描对于胰腺癌诊断具有非常重要的价值，值得临床推广应用。

【关键词】胰腺癌；多层螺旋CT；病理；对照

胰脏也称胰腺，是人类第二大腺体器官，它位于人体腹腔上半部及胃的后方，其形状长形且扁平，颜色偏向粉红色，长约胰腺癌在我国癌症致死率排名第10位，在多数国家则高居第四或第五位，最主要的原因在于诊断出罹癌时，超过一半以上的病人都已经有癌细胞转移的情形，此外肿瘤干细胞的存在。因此，为改善胰腺癌的诊断及治疗，找出胰腺肿瘤干细胞的标记便是相当重要的目标[1]。选取我院2013年10到2015年3月做过西门子64排128层螺旋CT的进行扫描胰腺肿块的患者32例，均由病理切片证实，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 胰腺炎组16例，胰腺炎患者没有腹部肿瘤性及肝脏病变反应。其中男性9例，女性7例，年龄（60.8±4.2）；胰腺癌组16例，其中男性10例、女性6例，年龄（61.5±5.3）岁。两组患者在性别、年龄上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断方法 采用采用西门子 SIEMENS 公司 SOMATOM 64排128层螺旋 CT 机进行扫描诊断，扫描前 30min 口服白开水 400～500ml 或 1 小时前口服 320 ml 稀钡，以充盈胃腸道全部患者扫描范围从膈肌顶部至肠系膜下动脉以远。

1.3 影像表现 CT检查可显示胰腺形态、密度和结构，是胰腺病变的重要检查方法，对急慢性胰腺炎、胰腺癌可显示明确的诊断依据，并可显示病变区有无液化坏死，以及对邻近器官的侵犯情况。

1.4 统计学分析 采用数理统计软件SPSS19.0进行数理整理、统计分析，计数资料采用%表示，进行卡方检验，p<0.05显着差异具有统计意义。

2结果

螺旋CT扫描能够显示肿瘤的部位、大小、形状和密度，并且能够清楚显示肿瘤与周边器官和血管的关系。胰腺癌出现腹腔动脉受累12例，腹膜后淋巴结转移10例，肝转移8例、胰管扩张11例、胆囊壁增厚9例，肠系膜上静脉受累10例，而胰腺炎患者仅出现胰管扩张3例、胆囊壁增厚4例。在胰腺的实质期强化效果最好，且胰腺实质的强化和肿瘤组织的对比显着，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的诊断结果的对照分析

病例 腹腔动脉

受累 腹膜后

淋巴结转移 肝转移 胰管

扩张 胆囊壁

增厚 肠系膜

上静脉受累

胰腺癌 16 12 10 8 11 9 10

胰腺炎 16 0 0 0 3 4 0

χ2 10.976 9.573 8.065 9.388 8.678 9.017

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3讨论

胰腺癌是一种高死亡率的癌症，在美国占癌症死因第四位，在我国癌症死因第10位。由于胰腺癌在早期几乎没有显着的病征且对于现行医疗处置反应不佳，整体五年存活率小于5%。目前诊断胰腺癌主要是通过影像检查并辅以血液生物标志CA19-9 为参考，然而仍有灵敏性及专一性不足的问题，且对于早期胰腺癌的侦测并无特别显着的效力[2]。因此寻找并鉴定有效的胰腺癌血液生物标志，是现今胰腺癌症预防医学研究重视的课题之一。

CT上肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低，故平扫可发生漏诊。较大有肿块可引起胰腺局部增大，如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区。由于胰腺癌是少血管性肿块，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度[3]。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，此为胰头癌的常见征象[4]。CT可作为胰腺癌的诊断性检查，其诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80%～90%。可以发现胰胆道扩张和直径在1 cm以上胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移，以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除[5]。MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌，以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法[6]。由于胰腺癌大多为实体肿瘤，密度与胰腺相同，故早期当瘤体较小时，平扫可无异常发现或胰腺外形轻微改变，而且胰腺癌血供较少，增强后强化不明显，所以胰腺癌的早期诊断非常困难。易导致漏诊。这时，对怀疑胰腺癌的病人往往需要进行B超、MRI、ERCP、血管造影等多项综合检查才能确诊。有时早期胰头癌以梗阻性黄疸为首发症状，这是因为肿瘤临近胆总管，压迫胆总管所致，此时CT扫描仅见胆总管轻一中度扩张，胰腺本身无改变，在排除了结石引起的梗阻后。应考虑到胰腺癌的可能。当胰腺癌肿块发展到较大时，引起胰腺形态的改变，增强后因为肿物强化不如正常胰腺实质高，所以癌肿在CT图像上表现为病变部位胰腺失去正常形态，其内可见密度较低的肿块影。部分肿块因为坏死、液化而表现为密度不均，偶尔发生囊性变。本组资料显示，西门子64排128层螺旋CT在增强扫描对于胰腺癌诊断具有非常重要的价值，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]熊丽琴，王亚瑟，冯金坤，等.多层螺旋CT及血管成像在肺隔离症诊断中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，05：95-97.

[2]曹火亮.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].右江民族医学院学报，2014，05：766-767.

[3]王俊峰.多层螺旋CT在膀胱癌诊断中的应用价值[J].吉林医学，2014，35：7914.

[4]王西昌，施耀军，魏正清，等.多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌诊断的应用分析[J].医学影像学杂志，2014，11：1927-1930.

[5]Meghna Waghray，Malica Yalamanchili，Marina Pasca di Magliano，Diane M.Simeone. Deciphering the role of stroma in pancreatic cancer[J].Current Opinion in Gastroenterology.2013（5）：674-675.

[6]Qihua Yin，Mingliang Wang，Chengsheng Wang，Zhiyuan Wu，Fei Yuan，Kun Chen，Yonghua Tang，Xuesong Zhao，Fei Miao. Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT[J].European Journal of Radiology.2012（11）：192-193.