切开减压椎弓根内固定在急性脊柱创伤治疗中的效果观察

敬 民

【摘 要】目的：研究急性脊柱创伤患者行切开减压椎弓根内固定术的效果。方法：将我院收治的急性脊柱创伤患者24例作为研究对象，确诊后采用椎弓根内固定手术方案，观察患者的临床治疗效果。结果：24例患者治疗有效率为95.8%，治疗后椎体压缩高度、Cobbs角指标明显降低，和治疗前差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。术后发生感染1例、椎管狭窄1例，共计发生率为8.3%。结论：切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤效果确切，具有治疗有效率高、并发症少的特点，值得推广。

【关键词】脊柱创伤；椎弓根内固定；效果；并发症

脊柱创伤属于临床上常见的骨科疾病，主要是外界高能量损伤所致，近年来随着工业发展，发病人数不断增加，严重影响身心健康和工作生活[1]。本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了椎弓根内固定术的治疗效果，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的急性脊柱创伤患者24例，纳入时间段为2013年1月至2015年5月。这些患者中男性13例，占比54.21%；女性11例，占比45.8%。年龄处于20—68岁阶段内，平均（43.2±1.8）岁；创伤类型：骨折脱位3例，压缩型14例，爆裂型5例，其它2例。

1.2 临床诊断标准 （1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床和X线、CT等影像学检查后确诊，满足手术指征。（2）排除认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，合并严重基础疾病患者。

1.3 治疗方法 患者取俯卧位和全身麻醉，以伤椎棘突为中心切口，透过皮肤、皮下组织将筋膜层剥开，充分暴露椎板和小关节。在C型臂X线机的辅助下，精确定位椎体，探测椎弓根四壁，采用人字嵴法进钉，确保进钉位置、方向无误。然后减压操作，解除脊髓压迫后对脊柱重新排列，恢复椎体高度。获得满意复位后关闭切口，选用抗生素预防感染。

1.4 观察项目和指标 （1）观察患者的手术疗效，判定标准如下[3]：显效：患者腰痛等症状消失，工作和生活复常；有效：患者症状明显减轻，可从事部分工作；无效：患者治疗前后变化不大，或者病情加重；总有效率=显效率+有效率。（2）比较治疗前后的椎体压缩高度、Cobbs角变化情况。（3）记录患者的术后并发症情况。

1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示和χ2检验，计量资料使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析 24例患者手术时间平均（44.5±9.1）min，住院时间（14.3±2.6）d。治疗后显效10例，有效13率，无效1例，共计治疗有效率为95.8%。

2.2 生理指标比较 由数据结果可知，患者治疗后椎体压缩高度、Cobbs角指标明显降低，和治疗前差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 患者在治疗前后生理指标上的比较（度，`x±s）

时间 例数n 椎体压缩高度 Cobbs角

治疗前 24 33.4±5.0 31.5±7.6

治疗后 24 5.6±2.1 6.8±1.4

t 25.113 15.658

P值 <0.01 <0.01

2.3 并发症情况分析 24例患者发生感染1例、椎管狭窄1例，没有固定松动或神经损伤发生，共计并发症发生率为8.3%，经对症处理后好转。

3 讨论

脊柱创伤患者主要表现是椎体压缩，合并脊髓损伤的患者比例在10%以内，早期进行明确诊断，并采用积极的治疗处理方案，对于患者的椎体复位和功能恢复具有重要作用。文中椎弓根内固定手术辅助使用C型臂X线机，能够观察到细小的骨折损伤情况，且手术操作更加精准[4]。一方面减轻了患者的痛苦，有利于提高手术质量；另一方面减少了术后并发症的发生，从而为患者的恢复和预后提供有利条件。

本次研究结果显示，24例患者治疗有效率达到95.8%，和涂小刚的研究数据接近[5]。经治疗椎体压缩高度为5.6度，Cobbs角为6.8度，和治疗前的33.4度、31.5度差异有统计学意义。术后仅有感染和椎管狭窄各1例发生，占比8.3%，经对症处理后好转。综上，切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤效果确切，具有治疗有效率高、并发症少的特点，值得推广。

参考文献：

[1]葛茂锁.急性脊柱创伤的临床诊断及切開减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].中国卫生标准管理，2014，20（23）：125-127.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

[3]陈正伟.急诊椎弓根内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].国际骨科学杂志，2012，33（5）：346-347.

[4]李祥，张世华，汤建华，等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学，2012，11（02）：103：107.

[5]涂小刚.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J].中国卫生产业，2013，09（15）：158，160.