社区高血压人群的筛查及临床干预效果观察

杨海蓉

【摘  要】目的 早期发现高血压患者和临界高血压人群，并给予临床干预措施。方法   对18岁以上的常住人口，有慢性高危因素（吸烟、酗酒、高盐饮食）的人群和现患人群进行登记随访，为60例现患人群建立健康档案，并对个体进行指导和干预。结果 半年后有高危因素的人群人数减少，高血压患者血压控制稳定，无并发症发生，结合自测血压记录，血压恢复正常者占78%。结论  临床干预可使患者的不良生活行为习惯比干预前有明显改变，同时促进和提高社区群众自我保健意识，减少了并发症，提高了生活质量，创造了良好的社会效益。

【关键词】社区;高血压;筛查;临床干预

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。高血压起病缓慢，初期多无症状，精神紧张时可出现头痛、头昏、心悸、耳鸣、失眠、易怒等表现，随着病情的进展，血压由暂时升高发展为持久增高，并发生靶器官受损的并发症。其病因不清，研究显示，高血压与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。现对社区居民进行高血压筛查和实施临床干预，取得了满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1  临床资料  随机选取我院2014年1月～2014年12月已确诊的高血压患者60例，其中男35例，女25例，年龄在40～72岁。高血压的临床诊断分级按中国高血压防治指南制定，1级高血压10例，2级高血压35例，3级高血压15例。

1.2方法

1.2.1 筛查

对高血压人群、高危人群进行确定。进行社区宣传咨询义诊活动，对18岁以上常住人口监测血压，对未服用抗高血压药情况下，经过至少3次不同日血压测量，如有两次血压达到原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg，和已用降压药的人群，均确定为高血压人群，不分原发性高血压和继发性高血压。高危人群是指有引起高血压发生的行为和生活方式的人群，包括肥胖、高血压家族史、糖尿病、血脂一次、嗜盐、过量饮酒、缺乏体力劳动、不明原因头痛者，临界高血压也划入高危人群。

1.2.2 为60例现患人群建立健康档案，并对个体进行指导和临床干预。

2结果

经过对高血压患者及有相关危险因素人群的临床干预，建立健康档案，进行疾病知识宣教，定期定点监测血压，跟踪随访，高血压建档中，结合自测血压记录，血压恢复正常者占78%，肥胖者由30%降至25%，未出现有严重并发症的高血压患者，说明临床干预后患者的不良生活行为习惯比干预前有明显改变。

3讨论

3.1健康教育

对高血压人群，无论经济条件如何，必须立即对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。告知患者按时按量坚持长期服药对于控制病情非常重要，不可随意增减或停用药。

健康教育是控制和预防高血压的重要手段，教育形式为面对面健康咨询，发放健康处方;宣讲高血压的危险因素，如肥胖、不合理饮食、吸烟、饮酒等，以及高血压的发病原因、临床表现、对人体的危害和如何监测血压等;同时对患者家属进行健康教育。

3.2饮食干预

控制热量摄入，主食以谷类、大米为主，每天250～300g;早晨60g左右燕麦粥，中、晚餐以大米为主，多吃青菜、芹菜，可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，水果宜选用含钾高、维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜选用植物油，少吃动物油。对于吸烟者制定戒烟计划，在家人的配合下，采取全部戒烟或逐日递减，向患者说明食盐量高引起疾病的危害性及程度，使其主动配合降低摄入盐量，饮食摄入以≤5g/d为宜。

3.3运动干预

高血压患者根据年龄、体质情况进行一些力所能及的锻炼，运动锻炼以有氧训练或耐力性运动为主，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为主，并持之以恒、循序渐进、量力而行。

3.4情绪干预

避免患者受到任何精神刺激和创伤，防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激，保持愉快心情，多听音乐、看报读书，禁止熬夜，保证每天8h睡眠。原发性高血压是长期慢性疾病，患者在克服疾病的同时，往往会产生消极、懈怠放弃的情绪，因此，临床干预应从心理需求出发，有目的地安慰患者正确对待疾病，减轻精神负担，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。

3.5体重干预标准

体重（kg）=身高（cm）-105。对体重超标者因人而异，制定减肥计划，根据体重、工作性质，估计每日所需热量，三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者增加运动量，每天增加1～3个单位运动强度，每日测量体重并记录。

3.6心身放松训练

全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降;心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利于血压下降。

3.7血压监测

每周测量血压1～2次，并告知正常血压范围，经常测血压的重要性，如有不适及时随诊。根据血压高低及对药物的敏感程度决定高血压药物及剂量，并建立数据登记，了解血压变化情况，及时调整防治措施。熟悉各种降压药的使用方法及毒副作用，注意观察疗法和用药后不良反应。

3.8随访

每個月随访1次，对极高危的高血压患者及时降压，提出处理意见，1周内密切随访，嘱家属和照顾者密切观察病情，必要时协助送上级医院治疗。

4讨论

高血压是心脑血管疾病的重要发病基础，其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素有关外，更重要的是和不良生活方式有关。高血压早期筛查，通过临床干预，使高血压高危人群明确了引起高血压危险因素，通过改变不良行为生活方式，有效地使血压降低。减少了高血压引起的并发症，提高了生活质量。

参考文献：

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