浅谈社区产后访视的常见问题和护理干预

徐晓琴

【摘  要】产后访视是社区卫生服务工作中比较重要的一项内容，通过对产妇进行家庭访视，能够及时发现产妇和新生儿的一些常见健康问题，如产后心理障碍、母乳喂养困难、会阴切口愈合不佳、新生儿红臀、新生儿湿疹等，为其提供健康指导和常规的护理技术，记录相关信息，填写“产后访视记录表”和“新生儿家庭访视记录”，使产妇能掌握自我护理及新生儿常用护理方法，从而降低产妇产褥期的发病率，确保产妇身心健康，提高产妇的生活质量，促进新生儿的健康成长。

【关键词】产后访视;健康问题;护理干预

1临床资料

本社区卫生服务中心现不设产科，产妇名单由上级医疗机构下传，再由中心分配到产妇所居住的各个社区卫生服务站。2013年1?—12月本中心辖区内共对146位产妇进行了产后访视。分娩方式统计：顺产98人，剖宫产48人;年龄：20-30岁103人，30-34岁28人，>35岁15人;其中初产妇124人，经产妇22人;常住人口62人，外来人口84人。

2观察方法

（1）操作要求：仪表符合专业，准备产后访视包（内含血压计、听诊器、体温表、称、碘伏、棉签、婴儿兜布等），佩戴好产后访视上岗证。各服务站接到名单后要在第一周和产后第14天进行两次家庭访视，原先的规定在产后第28天进行第三次访视，现已取消。检查前常规洗手，然后按照先小儿再产妇的顺序来进行。采用“一看，二问，三检查，四指导，后宣传”的方式。看：居住环境，产妇及新生儿的一般健康情况，如面色、精神状态等。问：产妇的恶露，宫缩，乳房，乳汁分泌，睡眠及饮食情况，新生儿的喂养方式，吃奶量，二便次数。检查：新生儿体重，体温，长度，生理性黄疸，脐带情况，有无红臀、湿疹等。产妇测量血压、体温，检查乳房及会阴、腹部伤口情况。指导：对产妇及家属进行正确的母乳喂养及常规新生儿护理指导。宣传：重视家庭访视可以及时发现产妇和新生儿的健康问题，以及相关的影响因素。实施有针对性的健康服务及护理干预，从而预防影响健康的危险因素，降低产妇和新生儿的发病率。

3产后访视常见问题的护理干预

3.1产妇常见的问题

3.1.1产后心理障碍  产妇产后心理调适易受多方面因素的影响，如自身的健康状况、经济情况、性格、文化背景等。初为人母的角色转变，易产生压抑、焦虑等情绪，需要特别给予关心和照顾。访视人员要做好心理疏导，并动员其丈夫和家人共同参与，鼓励产妇建立积极的情绪，保持良好的心境。具体要做到创造安静、舒适的家庭环境，保持充足有效的睡眠，避免过度劳累而加重心理负担。学会自我调适，从而提高自信心，减轻心理压力，顺利度过产褥期。

3.1.2母乳喂养困难  有的初产妇存在乳头凹陷或平坦、乳头皲裂、乳房胀痛、乳汁过少等问题而影响哺乳。有的产妇对母乳喂养的重要性和优越性认识不足，这些都影响着母乳喂养的成功与否，也直接关系到产妇的康复和新生儿的健康成长。访视过程中，首先要使产妇了解母乳喂养的优点。母乳是婴儿最佳的天然营养品，讲解母乳内有容易消化的蛋白质，脂肪球小且含多种消化酶，母乳中的乙型乳糖还有助于钙的吸收，母乳钙磷的比例为2：1，易于吸收。尤其产后的初乳，含有丰富的IgA抗体，能够增强新生儿的抗病能力，并且温度适宜，喂养方便。同时告诉产妇，母乳喂养还可以帮助子宫收缩，预防因乳汁淤积产生感染等。在访视过程中，指导产妇早开奶，正确地哺乳。采取舒适体位，先喂空一侧乳房再喂另一侧。让新生儿含住大部分乳晕，勤吮吸。母乳过多时，排空乳汁，用湿毛巾热敷，按摩乳房，预防乳房肿胀和乳汁淤积。如有乳头凹陷和皲裂，應及时治疗。如乳汁分泌不足，可服用催乳品。也可以通过饮食调理，或用中药催乳。

3.1.3会阴切口愈合不佳  在访视中，产妇有会阴切口感染、愈合不佳的情况时，要观察生殖器局部的变化，有无红肿，恶露颜色，量及性状。检查记录产妇的生命体征和全身情况。急性期卧床休息，取侧卧位，以减少摩擦。会阴伤口用1：5000高锰酸钾溶液（或其他外阴消毒洗液）坐浴，每天1-2次，每次10-15分钟。勤换清洁消毒的卫生用品，便后用清水擦洗。产妇出汗多时，要经常更换内衣，保持外阴的清洁干爽。同时帮助产妇合理安排饮食起居，勿使产妇疲劳，鼓励产妇积极配合治疗。

3.2新生儿常见问题

3.2.1红臀  红臀大多是由于长时间接触湿的尿布或长时间不换尿不湿引起的，所以，保持皮肤的干洁是关键。访视中，指导家属在新生儿每次大小便后用温水棉布轻轻擦洗其臀部和会阴，再用干洁的棉毛巾擦干，并涂上护肤的软膏。发生红臀的新生儿要使用纯棉的尿布，注意及时更换，禁止使用一次性尿布。如果二周后红臀仍未消退就需要到医院就诊。

3.2.2脐部渗血、渗液  发生新生儿脐部渗血渗液时，指导家人用干棉签蘸干脐部水分，再用棉签蘸碘伏消毒脐一圈，由外向内，避免清洁的皮肤受污染。待自然晾干，保持脐及周围皮肤干燥。避免新生儿脐部接触到硬的衣物，防止摩擦。如发现腋窝有脓性分泌物，要及时到医院诊治。

3..3湿疹  新生儿发生湿疹时，指导家长要保持室内空气清新，保持患儿皮肤清洁。洗浴时要用清水，使用纯棉毛巾，禁用肥皂、沐浴露等。母乳喂养儿，嘱其母亲不要吃辛辣刺激的食物，少食海鲜等易过敏的食物。室内少放花草，含有动物皮毛的物品。产生湿疹的部位可以清洗后涂抹一些软膏，如派瑞松等。如果患儿搔痒严重，或湿疹大片出现，应及时送医院治疗。

4小结

产后访视是社区医护人员对母婴出院后健康状况的持续性服务。通过访视中的沟通和交流，改变了产妇和家人的一些传统的错误认识，如坐月子不能洗头发、洗澡;不吃水果蔬菜，饮食大荤大油;夏天不能开窗通风等。通过访视，指导产妇建立良好的卫生习惯和健康的生活习惯，能够很好地增强产妇的自我保护意识，提高产妇和其家人对新生儿的护理能力。同时，产后访视也提高了社区医护人员的知识和技能水平，增强了医护人员与社区居民的沟通能力，是社区卫生服务的重要组成部分。

参考文献：

[1]李春玲，等.浅谈产后访视[J].中国实用医药，2009，4（20）：231-232.

[2]徐翠兰.产后访视常见新生儿护理问题及对策[J].中国医药指南，2009，7（18）：141-142.