当归饮子联合枸地氯雷他定治疗老年性皮肤瘙痒症58例

黄军兵 喻国华

【摘要】目的：观察当归饮子联合枸地氯雷他定治疗老年性皮肤瘙痒症临床疗效。方法：将112例老年性皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组58例，采用当归饮子加减治疗，另联合枸地氯雷他定片，每次8.8 mg， 1 次/ 日；对照组54例，口服肤痒颗粒，每次6g，每日3次，加用盐酸左西替利嗪片，每次5 mg， 1 次/日，两组均以4周为1个疗程，均于2个疗程后判定疗效。结果：两组患者治疗后皮损积分均较治疗前明显降低（P<0.05），但与对照组比较也有显著性差异（P<0.05）。治疗组的痊愈率为69.0%，总有效率达94.8%，而对照组痊愈率为35.2%，总有效率为77.8%，治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者治疗后嗜酸性细胞（ ECP）、肿瘤坏死因子（TNF_α）、IgE水平均明显降低（P<0.01），与对照组比较也有明显差异（P<0.05）。结论：当归饮子联合枸地氯雷他定能改善老年皮肤瘙痒症患者的临床症状、体征，抑制ECP、IgE、TNF_α等炎症介质释放，临床疗效显著。

【关键词】瘙痒症；当归饮子；枸地氯雷他定；疗效观察

【中图分类号】R471.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0052-01

皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发皮损的皮肤病，冬季多发，少数发于夏季。随着我国人口曰益老龄化，老年人口增加，老年性皮肤瘙痒症发病率也随着升高。此病病程易反复，迁延难愈，给老年患者造成很大痛苦。本研究使用当归饮子联合枸地氯雷他定治疗取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月至 2014年2月在本院门诊就诊的老年性皮肤瘙痒症患者 112例，随机分为治疗组和对照组，。治疗组58 例，男 38 例，女20 例，年龄61～78 岁，平均（ 65. 41±6.25） 岁，病程 3～11 个月，平均（ 5. 92±2.14）个月；对照组54人，男 35 例，女 19 例，年龄 60～ 81 岁，平均（ 66. 14 ±5. 49） 岁，病程 2～12个月，平均（ 6. 14±2. 92） 个月。两组性别、年龄、病程间差异无统计学意义（ P>0. 05） ，具有可比性。

1.2剔除标准 （1）治疗期间随意中止或更换治疗方法及药物者；（2）未在观察疗程结束后复查实验室检测指标者。（3）有严重的心、肾、肝病、糖尿病、自身免疫性疾病等内科疾病引起的皮肤瘙痒（4）接受治疗前 1 个月内未服用皮质类固醇激素，1周内未服用任何中药或抗组织胺药物。（5）年龄小于60岁者

1.3 治疗方法 治疗组治疗组口服养血润肤止痒的当归饮子汤剂，每次1袋，每日2次。在此基础上加用枸地氯雷他定片8.8 mg，1 次/日，对照组口服肤痒颗粒，每次6g，每日3次。在此基础上加用盐酸左西替利嗪片 5 mg，1次/日，两组均以4周为1个疗程。两组治疗期间停用其他药物及采用针对上述病证的其他治疗方法，均于2个疗程后判定疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效观测指标 症状、体征及舌象按重、中、轻、无4级分级。主症（瘙痒程度、发生频率、持续时间、瘙痒面积、睡眠、自觉病情程度、抓痕数目、苔癣样变）计6、4、2、0分，次症（皮肤干燥程度、继发皮损、全身症状、舌象）计3、2、1、0分。脉象变化符合辨证诊断计1分，不符合计0分[1]。症状积分下降指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分xlOO%。

1.4.2 座愈：全身瘙癢症状自觉完全消失，继发的干燥、脱屑、血痂等皮损消退，症状积分下降指数>90%；显效：自觉全身瘙痒明显减轻，继发的干燥、脱屑、血痂等皮损大部分明显消退，症状积分下降指数>70%，且<90；有效：自觉瘙痒症状减轻，局部继发皮损有所改观，症状积分下降指数>30%，且〈70%；无效：自觉瘙痒无明显改善，局部继发皮损无变化，症状积分下降指数<30%。

1.4.3 ECP、IgE、TNF_α水平的测定 治疗前后晨起空腹抽取肘静脉血6 mL，分置试管中，离心取血清，置于-20℃冰箱保存，采用双抗夹心ABC-ELISA法严格按试剂盒说明操作，SK201型酶标分析仪测定。

1.5统计学处理 用SPSS 17.0软件进行分析。计数资料比较用χ2检验； 等级资料釆用Ridit分析；计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后瘙痒及症状皮损积分变化

两组患者治疗后皮损积分均较治疗前明显降低（P<0.05），但治疗后两组间对比，治疗组患者皮损积分降低幅度明显大于对照组（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

2.2两组临床疗效比较

治疗组的痊愈率为72.4%，总有效率达96.5%，而对照组痊愈率为40.3%，总有效率为78.8%，治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

2.3 两组治疗前后嗜酸性细胞、肿瘤坏死因子、前列腺素水平的影响

两组患者治疗后ECP、IgE、TNF_α水平均明显降低（P<0.01），与对照组比较也有明显差异（P<0.05），治疗组优于对照组。

3 讨论

皮肤瘙痒症属于祖国医学“风疹痒、血风疮、爪风、痒风”等范畴。老年人因肾虚脾弱气血亏虚，肌肤失于濡养而致化燥生风，燥胜干，风胜则痒；或年老体衰，肝肾阴亏，精血无以充养肌肤，阴虚血燥风动而致痒。

现己知TNF_α 作用于神经末梢伤害性感受器也可以引发瘙痒[2]。有研究表明，TNF-a能最有效的刺激嗜酸粒细胞的趋化因子eotaxin和RANTES，嗜酸粒细胞包含有大量的高度毒性的神经毒素，包括嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸粒细胞衍生的神经毒素（EDN）、嗜酸粒细胞碱性蛋白（MBP）和嗜酸粒细胞过氧化物酶，它们可引起过敏性皮肤病的临床特征，如瘙痒[3]。IgE在许多瘙痒性皮肤病中表现为异常升高，如老年皮肤瘙痒症。抗原与 IgE 通过其 Fc 段与致敏肥大细胞和嗜碱粒细胞表面 IgEFc 受体特异性结合， 使之脱颗粒释放预先形成储备介质及 Th2型细胞因子（ 如 IL- 4） 。本研究表明，当归饮子联合枸地氯雷他定能降低ECP、IgE、TNF_α 水平，与治疗前比较（P<0.05），且优于对照组（P<0.05），当归饮子联合枸地氯雷他定治疗老年性皮肤瘙痒症的作用机制可能与抑制或清除ECP、IgE、TNF_α等炎症介质有关。

参考文献

[1]兰东，张海燕，庞宝森.中药归参止痒方治疗血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症的疗效及对干细胞因子与强啡肽的影响.中国中西医结合杂志，2009；29（7）：611-613

[2] Gareia-ZepedaEA，Rothenberg ME，Weremowiez S，et al，Genomiec organization， complete sequenee，and ehromosomal location of the gene for human eotaxin（SCYAll）， aneosinophil-specifiC CC chemokine[J].Genomies，1997，41：471-476

[3] 何平平，谭锦泉，张学军.趋化细胞因子与过敏性皮肤病[J].国外医学皮肤性病学分册，2001，27：268一271