二维彩超诊断胎儿先心病

杨晓峰

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0297-01

仪器：美国Voluson E6

患者（孕妇）韩福梅，女，28岁，妊娠24周，行超声胎儿畸形筛查。

超声表现：⑴双顶径6.6cm，头围24.9cm，腹围22.8cm，胎盘位于后壁，羊水最深6.7cm，胎兒脊柱排列正常。⑵检查胎儿心脏，四腔心切面，各房室大小正常，室间隔连续中断（膜部），断口约0.4cm，

CDFI显示可见左向右过隔血流信号，面积约0.8cm?，脉冲多普勒测量过隔血流速度：0.76m/s。⑶大动脉短轴切面：主动脉前壁与室间隔残端无骑跨现象。

讨论：二维彩超检查胎儿心脏时，首先切面要清晰，准确显示四腔心切面，使室间隔与声束垂直便于观察室间隔及房间隔连续是否完整，室间隔显示清晰，效果良好。

讨论：

二维超声首先经胎儿体位确定胎儿心尖的位置，心脏房室结构、心房体位、房室的连接、大血管与各个房室的连接、大血管与各房室的连接与交叉关系以及周围血管，包括动静脉连接状态。若查到有室间隔缺损情况，除观察室间隔连续性以外，还要观察左右心室及左右心房，测量心脏周径与胎儿胸腔比例，并观察主动脉，肺动脉与左右心室之间连接关系，及主动脉与肺动脉交叉关系，，为排除是否存在法洛四联症及“法三”等相关疾病，大血管（升主动脉、降主动脉与脊柱的关系也要探查），正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左，左房位于位于降主动脉前，为排除是否室缺以外的其他相关疾病。心室短轴切面，观察室间隔情况，及胸腔、室壁情况。

鉴别诊断：

室间隔缺损分型：

1、 膜周型室间隔缺损：又称嵴下型，缺损累及膜部及周围的肌肉组织。

2、 动脉瓣下缺损：又称干下型、嵴上型，缺损上缘为肺动脉瓣组织，位于主动脉左右冠瓣的交界的下方。

3、 隔瓣下，非膜周室间隔缺损。

4、 肌部室间隔缺损，缺损的边缘均被肌性组织，胎儿期左右心室压力相近，没有压力阶差存在，一般不会产生明显心室水平左向右分流，所以左右心室系统大小一般是对称的，出生后，心室水平左向右分流压力差逐渐增大，产生大量左向右分流，使肺循环血量明显增多，导致左心室容量负荷增加，引起左心室扩大，超声提示：较大的膜周部或肌部室缺，直接提示室间隔缺损连续性中断，但对于膜部较小的室间隔缺损二维超声易漏诊，应增加多切面，多角度测量，以及CW、PW彩色多普勒探测。

参考文献：

1.胎儿畸形产前超声检查技术——田家玮、孙立涛。