喉罩用于乳腺全麻手术的可行性探讨

何承华

摘要：目的： 探讨喉罩用于乳腺全麻手术的可行性和安全性。方法：我院选取80例择期行乳腺手术的患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者在手术中采用喉罩方式，对照组患者在手术采用气管插管的方式。进入手术室开放患者下肢静脉，监测患者生命体征，泵注微量泵的麻醉剂。观察置入喉罩以及气管插管前、即刻、苏醒拔罩及拔管这三个时间点的心率（HR）、呼气结束CO2分压值（PE1CO2）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SPO2），并记录拔罩（管）期以及手术后24h并发症的发生情况。结果：对照组在插管以及拔管即刻的心率和平均动脉压明显高于置入气管插管前，有显著差异（P<0.05）；而观察组在置入喉罩以及拔罩即刻心率和平均动脉压略高置入喉罩前，无明显差异（P>0.05），但与对照组相比，有显著差异（P<0.05），两组在脉搏血氧饱和度和呼气结束CO2分压值上无明显差异（P>0.05）；在拔管、拔罩期以及手术后24h并发症比较，观察组低于对照组，有显著差异（p<0.05）。结论： 喉罩能有效、安全地应用于乳腺麻醉手术上，起着与气管插管通气的效果，并能有效地减少应激反应以及手术后并发症发生的机率。

关键词：喉罩；乳腺手术；全身麻醉；气管插管

乳腺外科手术需要在舒适、快捷的麻醉下完成治疗，更需要患者能够立刻苏醒。目前喉罩已经普遍用于乳腺手术，它在临床麻醉对气道管理方面起着重要作用。喉罩置入方法简单，对于声门不需要采用喉镜进行暴露等优点。本研究采用气管插管与喉罩在乳腺麻醉手术方面进行比较，得出患者在呼吸功能以及血流动力学等方面所产生的影响，进而探讨喉罩在乳腺麻醉手术中应用的可行性以及安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012～2013年收治80例择期行乳腺手术患者作为研究对象，并分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者病例都是在ASAⅠ～Ⅱ级左右，年龄在21～48岁之间，平均体重46～65kg，手术时长70min左右，无其他病史；而对照组病例都是在ASAⅠ～Ⅱ级左右，年龄在22～47岁之间，平均体重45～67kg，手术时长71min左右，无其他病史。由此可见，观察组和对照组在年龄、病例、体重、手术时长以及其他病史方面没有明显的差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

在做乳腺手术前要禁食禁饮，手术30min前给予患者海饿辛0.3mg、肌注鲁米那0.1g，进入手术室开放患者下肢静脉，输入乳酸林格液，采用检测仪对患者进行监测，并记录患者心率、平均动脉压、呼气结束CO2分压、脉搏血氧饱和度的值[1]。对照组行气管插管，观察组带上给氧去氮的面罩，使用力月西0.1mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼6μg/kg作为麻醉诱导，泵注微量泵丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）、阿曲库铵8μg/（kg·min）作为麻醉维持，适量吸入异氟醚[2]。

1.3观察项目

手术过程中，要全程监测HR、SPO2、PE1CO2、MAP，并记录置入喉罩（气管插管）前、即刻、苏醒拔罩（拔管）时HR、SPO2、PE1CO2、MAP值，记录拔罩（管）期以及术后24h并发症的发生情况。

1.4统计学处理

研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS14.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行x2检验，计量资料均进行t检验，并以（x±s）进行表示。P<0.05，有显著差异。

2.结果

2.1比较两组患者HR、SPO2、PE1CO2、MAP的变化值 ，详见表1。

表1可见，与置管前相比较，*P<0.05；与观察组相比较，*P<0.05，有显著性差异。

2.2比较两组患者拔罩（管）期并發症，详见表2。

由表2可见，观察组拔罩期并发症发生情况明显低于对照组，P<0.05，有显著性差异。

2.3比较术后24h两组并发症发生率，详见表3。

由表3可见，观察组在术后24h并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，有显著性差异。

3讨论

喉罩是一种新型通气器具，它是由充气管、引流管、通气罩以及加强通气管构成的，它是介于气管内导管与面罩之间的一种通气工具[3]。喉罩置入不仅方法简单而且还很安全，在置入过程中无机械刺激的作用，因而血流动力学的变化很小。然而气管插管由于需要一系列的操作，导致患者产生应激反应[4]。

本研究通过选取我院80例择期行乳腺手术患者作为研究对象，对照组采用气管插管进行手术，观察组采用喉罩进行手术。通过两组患者在HR、SPO2、PE1CO2、MAP方面、拔罩（管）期以及术后24h并发症发生率的比较，观察组置入喉罩及拔罩即刻低于对照组插管以及拔管即刻，有显著差异（P<0.05）；在拔管拔罩期心率增高、血压值升高、恶心呕吐、声嘶、咽痛等方面发生率相比较，对照组高于观察组，有显著差异（P<0.05）；乳腺手术后24h并发症发生率相比，观察组低于对照组，有显著差异（P<0.05）。说明喉罩能安全、有效的应用于乳腺麻醉手术上，并能有效地减少应激反应以及手术后发生并发症的几率。与任围桥[5]等专家的研究结果基本上是一致的。由于乳腺手术在胸壁进行操作，其手术时间短、不需要深麻醉、不刺激内脏。而喉罩气管导管耐受性强，可以减少麻醉剂的用量，让患者早期苏醒，另外乳腺手术时，患者一般都是仰卧位，所以手术中对喉罩的位置变化不大，而且手术时对肌松要求不高，进而可以不再对患者添加肌松药，等到呼吸恢复后方可自主呼吸。因此，喉罩对呼吸道管理安全、方便，特别应用于乳腺麻醉手术中[6]。

综上所述，喉罩能有效、安全地应用于乳腺麻醉手术上，起着与气管插管通气的效果，并能有效地减少应激反应以及手术后发生并发症的几率。

参考文献：

[1] 王斯旗.Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用[J].中国医药导报，2010，7（10）：128-129.

[2] 徐玉芬，韩淑英，常春艳等.喉罩与气管插管在老年乳腺外科手术中的应用比较[J].中国老年学杂志，2008，28（14）：1437-1438.

[3] 罗中华，王晓亮，邢素珍等.喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3573-3574.

[4] 王开娟.乳腺手术患者气管插管与普通喉罩气道管理的比较[J].中国实用医药，2010，05（31）：108-109.

[5] 王竹梅，陈惠，马燕等.喉罩在乳腺手术全身麻醉中的应用（附20例报告）[J].贵州医药，2004，28（8）：738-739.

[6] 任围桥.喉罩通气全身麻醉在乳腺手术中的应用分析[J].中外健康文摘，2014，32（15）：140-141.