紫归解毒膏从“瘀毒”论治肛瘘术后瘢痕

吴春晓 李亚平 江玉霞

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0200-01

肛瘘是肛肠科的常见病之一，在我国，肛瘘的发病率居肛肠疾病的第3位，占肛肠疾病总数的11.2%[1]。肛瘘治疗方法多采用传统手术，而手术通常对肛周组织损伤较大，尤其是高位复杂性肛瘘。术后创面渗出液中的组织因子，能够激活机体吞噬系统，从而杀灭细菌吞噬异物，控制感染。同时，巨噬细胞分泌血管内皮细胞生长因子，促进形成毛细血管床；释放成纤维细胞生长因子，而新生的毛细血管床和成纤维细胞是肉芽的主要成分。同时释放一种表皮细胞生长因子，促进上皮细胞由创缘逐步覆盖整个肉芽组织伤口，直至创面完全愈合。

伤口愈合后正常的组织被瘢痕代替，形成瘢痕较重、较大，易造成肛门变形，肛门括约肌功能受损，失去部分正常功能，从而产生肛门移位、刺痛、渗液等并发症。目前，对于瘢痕的治疗尚无特效办法， 因此如何预防增生性瘢痕的形成一直是创伤修复领域研究的热点。目前对增生性瘢痕的治疗主要是应用外科手术、 加压、 放射、 冷冻、激光、激素注射、硅凝胶等疗法，但治疗过程复杂，费用较高，效果不能肯定。近年来中医药在创伤修复领域研究较多，并取得了较大的进展。

中医学中关于瘢痕的记载历史久远，早在西汉马王堆出土的《五十二病方》中就记载了关于瘢痕治疗的方剂5个；《刘涓子鬼遗方》中的“六物灭瘢膏方”、“小品灭瘢方”是也针对瘢痕治疗的专方；《太平圣惠方遗方》认为“夫疤痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，充注于肌肉，而生疱疹，及其疮愈，而毒性尚未全散，故疮痂随落，其疤尤黯，或凸凹肉起，宜用消毒灭疤之药以敷之”，详细阐述了瘢痕的病因病机及治疗。几经归纳，后世医家普遍认为瘢痕主要由于湿毒内蕴或肺胃湿热，再受金刀、火毒和毒虫外伤，肌肤受损，气滞血瘀而成，病因病机不外气血壅滞、经络痹阻、痰湿搏结，或三者相辅相成。治则多以活血化瘀、攻毒散结、通絡止痛为主。现代中医对瘢痕的认识以《中国中医大词典》为代表，认为“此症是由心肾二经受邪所致”。临床上常用的治法有清热解毒、疏风止痒法；养阴益气、养血润燥法；活血化瘀、软坚散结法；祛湿化痰、止痒止痛法等。

近 50年来，随着“血瘀证与活血化瘀理论”以及近年“毒邪学说”研究的不断深入， “瘀毒致病”理论不断受到重视[2]。瘀毒理论认为，肛瘘患者平素多湿毒内蕴或肺胃湿热，手术如同金刀外伤，使肛门周围脉络受损，从而致气血瘀阻，气滞血瘀，“瘀毒”互结，肛门伤口局部刺痛，形成条索状物，肌肉失于荣养，开合失司，导致肛门失禁、溢液等。治疗以清热解毒、活血化瘀为主。郭光丽、吴剑箫等[3]在临床研究中曾发现，紫归解毒膏在创面愈合晚期成纤维细胞数目开始下降，提示其可能具有减少瘢痕的作用。我们在临床中经过大量病例观察，发现紫归解毒膏能够抑制瘢痕形成，促进瘢痕软化。其主要成分为：紫草、当归、冰片、麻油、蜂蜡，具有活血化瘀、消肿生肌之功效。其中紫草、当归共为君药：紫草具有清热凉血、活血的功效；当归能够活血通络、祛瘀消肿，二药共用，清热凉血，活血化瘀。冰片清热解毒、止痛消炎、活血化瘀、祛腐生肌，为臣药，助紫草、当归活血化瘀之效。麻油、蜂蜡清热解毒，亦调和诸药，赋之以形。诸药合用，有清热解毒，活血化瘀之效，局部气血运行顺畅，减少瘢痕形成。现代药理学研究显示：紫草的主要成分紫草素，能够抑制瘢痕成纤维细胞生长及胶原合成，从而促进瘢痕修复，减少瘢痕形成。当归有抗菌消炎镇痛作用，能够有效抑制胶原蛋白的合成和沉积[4]，其有效成分为当归挥发油，可以通过抑制成纤维细胞合成胶原[5]，从而抑制瘢痕形成。冰片消炎、抗菌、止痛，在瘢痕形成早期减轻炎症反应。蜂蜡、麻油保持膏剂形态稳定，调整酸碱度，减少肉芽组织过度增生形成瘢痕。综观紫归解毒膏全方，运用瘀毒理论，通过清热解毒、活血化瘀，减少肛瘘术后瘢痕形成。

附：典型病例

张某某，男，35岁。患者高位复杂性肛瘘术后4个月，肛门溢液，伴刺痛，偶有稀便失禁，久坐后肛门胀痛不适，影响日常生活及工作。专科检查：膝胸位：视诊：肛缘1、3、6、9点瘢痕较粗大，长度在4cm-7cm之间；指诊：肛周瘢痕压痛，食指入肛，6点可及明显条索状凹陷，括约肌裹指力量减弱；镜检：6点瘢痕直达齿线上3cm，呈条状凹陷。考虑患者为肛瘘术后瘢痕形成，影响括约肌功能。给予紫归解毒膏局部涂擦，每天2次。3个月后回访患者，肛门溢液、刺痛等症状明显缓解，未再发生稀便失禁，生活、工作恢复正常。

参考文献：

[1]于海泉，康合堂，康彦旭.肛肠疾病流行病学研究报道[J].中国现代医生，2009， 47（2）：116

[2]刘龙涛，张京春，陈可冀等.中医“瘀毒”理论的文献研究概述[J].世界中医药，2008，，3（2）：106-107

[3]郭光丽，吴剑箫，刘梅珍等.紫归解毒膏对大鼠背部粪便污染创面修复作用的实验研究[J].河北中医药学报，2013（28）3：4-6.

[4]张玄，李世荣，李荟元.丹参治疗增生性瘢痕的临床研究[J].中国中药杂志.1999，24（3）：180

[5]王勇，杜富波，周小兰等.当归注射液预防瘢痕疙瘩术后复发54例[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（1）：46-47