64例小儿肺炎合并心衰临床观察分析

卢贵红

【摘 要】目的：探讨于常规对症治疗基础上应用西地兰治疗小儿肺炎合并心衰的临床疗效。方法：依循随机平均分配原则将我院于2012年8月至2014年8月收治的64例肺炎合并心衰患儿分为对照组和观察组，对照组患者予以常规对症治疗，观察组于对照组治疗基础之上应用西地兰。观察比较两者临床疗效及预后效果。结果：①对照组总有效率为81.3%，观察组为100.0%，与对照组比较，观察组临床治疗效果显然优于后者，两者差异比较具有统计学意义（P<0.05）；②观察组不良反应发生率为3.1%，对照组无病例于治疗过程中出现不良反应，两组不良反应发生率比较，无统计学意义（P>0.05）。结论：于常规对症治疗基础上应用西地兰治疗小儿肺炎合并心衰，疗效较佳，预后效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】小儿肺炎合并心衰；疗效；预后效果

小儿肺炎为临床常见病症，由不同病原体及其它因素所致，多见于冬春季节。心衰为小儿肺炎常见并发症，两者合并临床表现不典型，诊疗困难，为导致低龄儿童死亡的高危因素之一[1]。我院儿科于小儿肺炎临床应用西地兰联合抗生素等药物，效果肯定，现将临床研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2014年8月我院收治的64例肺炎合并心衰患儿为研究对象。所有患儿均存在不同程度发热、咳嗽及喘息等症状，听诊可闻腹部啰音，X线检查结果表明存在炎性渗出。排除罹患先天性心脏病患儿，心肌炎及心源性休克患儿不予纳入。其中，男35例，女29例；年龄3个月至5岁，平均年龄（2.5±0.8）岁；病程2至7天，平均（3.5±0.8）天；肺炎类型：34例为中大叶性肺炎，26例为支气管肺炎，4例为间质性肺炎。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者于性别构成、年龄、临床表现等一般资料方面比较无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规对症治疗，主要措施包含：①根据患者病症及临床表现给予吸氧、止咳、祛痰、镇静、平喘及抗感染等对症治疗；②同时给予利尿药及强心药予以口服或静注，旨在纠正患儿水电解质紊乱状态，保障其酸堿平衡。

观察组于对照组治疗基础之上应用西地兰。首次静脉注射剂量以0.01～0.02mg/kg为标准，第二次及第三次给药则以0.02～0.04mg/kg为静脉注射基准，时间控制在4～8小时。而后每次给药均逐步降低药物剂量，但是不得低于第二次的1/5，至心衰得以控制时停止用药（一般连续用药3～5天）。

1.3 疗效判定

①显效：经药物治疗后24小时之内患儿心率（<140 次/min）及呼吸频率（<40次/min）恢复正常，肺部症状消失，心衰症状得到有效控制，肝脏回缩；②有效：经药物治疗后48小时之内患儿心率（<140 次/min）及呼吸频率（<40次/min）恢复正常，听诊肺部啰音减少，心衰症状得到有效控制，肝脏回缩；③无效：经药物治疗72小时之后，未达上述标准，抑或病情加重[2]。将①②计入总有效。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 19.0进行数据分析和处理，采用χ2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果显示，对照组显效16例（50.0%），有效10例（31.3%），无效6例（18.8%）；观察组显效23例（71.9%），有效9例（28.1%）。比较两组患者临床治疗效果，对照组总有效率为81.3%，观察组为100.0%，两者差异比较具有统计学意义（χ2=6.6207，P=0.0101<0.05）。

2.2 预后效果

治疗预后结果显示，对照组患者于治疗期间均未出现不良反应，观察组中1例患者于静注西地兰后2小时之内出现呕吐反应，不良反应发生率为3.1%。降低药物剂量并减缓滴注速度后，症状缓解，患儿可耐受，于药物治疗结束后症状完全消失。比较两组不良反应发生率，并无显著差异，不具有统计学意义（χ2= 1.0159，P=0.3135>0.05）。

3 讨论

小儿肺炎合并心衰为儿科常见疾病，一年四季均可发病，而冬春季节为高发期。肺炎由不同病原体及其它因素所致，如喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒引起，真菌性肺炎由白色念珠菌所致。婴幼儿于重症肺炎状态下时，机体心血管系统及脏器均受到巨大冲击，患儿缺氧症状明显，体内酸碱水平失衡，电解质紊乱，如未得到及时控制则可引发心衰。

心衰为小儿肺炎常见的严重并发症，需及时进行诊疗，程度严重或未得到及时治疗，可导致患儿死亡。其发病机制为缺氧及毒素感染造成心肌功能受损，由此造成心输血量大幅度降低引发心衰。常规对症治疗可帮助患儿纠正水电解质紊乱，维持体内酸碱平衡。而西地兰为一种快速强心药，于用药后2小时即可见效。其中有效成分可增强心肌收缩能力，降低心率及减缓传导。另外西地兰蓄积性小，虽然于急性心力衰竭临床治疗中效果不及洋地黄，但是也因为这一特点而极为适用于小儿肺炎合并心衰者。两种治疗方式合用，可达良好协同作用，利于快速改善患儿心衰症状，提升其心功能。

本次研究结果显示，观察组治疗效果显著优于对照组，且不良反应发生率低。与一般研究结果[3]一致。提示说明于常规对症治疗基础上应用西地兰治疗小儿肺炎合并心衰，效果肯定，且安全度高，具推广意义。

参考文献

[1]王太山，蒋建军，杨娟，等.小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察[J].临床医学工程，2013，20（3）：324-325.

[2]田勇，陈天敏.64例小儿肺炎合并心衰临床观察分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：753.

[3]苗永玲，梁小军.中西医结合治疗小儿肺炎合并心衰临床分析[J].中国实用医药，2013，8（19）：180-181.