双腔支气管导管插管在胸腔镜手术麻醉中的临床应用

赵连江

【摘要】目的：探讨双腔支气管导管插管在胸腔镜手术麻醉中的临床应用价值。方法：对54例胸腔镜手术的患者麻醉时应用双腔支气管插管，用纤维支气管镜检查法判断双腔管的位置，然后对导管进行调整。实现单肺通气，回顾性分析临床麻醉资料。结果：54例开胸手术患者术中单肺通气效果好，顺利完成手术，麻醉满意率达100%。结论：胸腔镜手术患者应用双腔支气管导管插管麻醉，用纤维支气管镜进行定位，能为开胸手术创造最佳的手术条件，可有效提高患者的手术成功地率，值得临床推广应用。

【关键词】双腔支气管导管；纤维支气管镜；胸腔镜手术；麻醉

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0109-02

胸腔镜手术改变了以往开胸手术带来的巨大创伤与术后并发症的缺点，但由于该手术术中需施行单肺通气，易出现低氧血症等并发症，对麻醉管理的要求较高。双腔支气管导管（DLT）是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]，它能使双肺分隔实现单肺通气（OLV），术中保护健侧肺免受患侧肺的感染，而且还能避免术侧肺膨胀，能提供良好的手术视野，有利于手术[2]。我科于2012年5月～2014年8月对54例胸腔镜手术的患者采用纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 本组54例胸外科患者，男40例，女16例，年龄22～77岁，平均48.5岁；体重47～80kg，ASAⅠ～Ⅲ级；其中肺大泡切除术38例、肺脓肿切开术12例、肺楔状切除4例。

1.2麻醉方法 术前半小时鲁米那0.1g和阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg肌注。入室后，常規进行连接ECG，BP，HR，SPO2监测（插管后监测ETCO2），建立有效静脉通道，麻醉诱导依次静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2～0.3mg/kg进行快速诱导。待肌松充分后视病人体形大小选插Fr35～39 Robertshow进口双腔导管，一般男性选用37～39F、女性选用35～37F，进管28～31cm，听诊两肺通气和分隔通气良好后转侧卧位，将FOB插入右支，在双腔支气管导管的开口处可见到气管腔，隆突，在明视下将左支气管导管插入左支气管，并见右支气管开口以及左侧支气管内已充气的蓝色套囊，恰好在隆突下约0.5-1 cm，然后将FOB插入左侧支气管导管，在导管管端孔可以见到左支气管，左上，左下肺叶支气管开口，再次听诊呼吸音至清晰。尤其是分隔通气的健侧通气良好后固定，即开始手术。手术开始前行双肺通气，待胸腔穿刺针进胸前改行非术侧单肺通气，Vt8～10ml/kg，f12～16次/min，I∶E=1∶2，气道压力控制在875pxH2O（25pxH2O=0.098kPa）以下，使PETCO2 维持在35～45mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。术中持续泵入丙泊酚100～200μg/（kg·min），瑞芬太尼0.05～2μg/（kg·min），间断追加苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，手术侧支气管导管开口打开与大气相通，使术侧肺自行萎陷。术毕膨肺前尽量吸净患侧痰液后再改行双肺通气并缓慢膨胀术侧肺，患者自主呼吸恢复良好后拔除双腔支气管导管。

2.结果

54例患者全部麻醉满意，无气道损伤并发症，无近端移位，未见影响血流动力学的心律失常，术后恢复良好，肺不张和肺水肿等并发症。

3.讨论

随着胸外科的发展和胸腔镜的应用，肺部手术使用双腔管几乎成为常规，临床上胸外科手术应用双腔支气管插管的绝对适应症为①气囊之下有液性物质，如肺脓疡、肺脓肿、支气管扩张症等。②气囊之上有气体外泄，如气管-食管瘘、支气管胸膜瘘、单侧肺大泡等。相对适应症为全肺切除、肺叶切除等需要外科显露清楚的手术。双腔管麻醉的优点：⑴是能使术侧肺（或患肺）与健侧肺的通气完全分开，减少纵隔摆动对循环的影响；⑵双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；⑶在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物和血液的污染，而且为手术提供良好的视野，麻醉师更方便地控制患者的肺呼吸，能够及时清除双肺内的痰液、血液、脓液而保持呼吸道通畅达到保证麻醉安全，既便于手术又能保障安全；⑷在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好；⑸自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。麻醉中双腔支气管插管成功的关键是导管的位置正确，这样才能使双侧肺良好隔离，位置不正确可加重单肺通气时的低氧血症，如不及时发现、纠正，可导致患者术中死亡。应用纤维支气管镜对双腔管直接观察定位，可100%的纠正导管对位不良的状况，提高了双腔插管的准确性和安全性[3]。导管定位正确为手术野获得满意肺隔离效果，为手术操作提供了良好的条件，提高了麻醉的安全性。

参考文献：

[1]Campos JH. Which device should be considered the best for lung isolation： double-human endotracheal tube versus bronchial blockers.Curr Opin Anaesthesiol.2007，20（1）：27-31.

[2]胡波，单肺通气在胸外科手术使用中的应用[J].中华现代科学杂志，2004，1（2）：128.

[3]孙传玉，王月兰，李宗民.双腔支气管导管位置异常原因分析[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：256.