肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果

谢君贤 李毅

【摘要】目的：研究肝胆结石手术方法以及治疗临床效果。方法：选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，对其采用资料回顾性分析，研究肝胆结石手术方法以及相应的临床效果。结果：经过开县中医院治疗，其中胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，并发症的发生率为13.00%，主要并发症为胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等。结论：对于肝胆管结石给予患者的个体化方法治疗，根据患者的病情给予相应的合理治疗，肝叶段切除手术能够减少结石复发率和残留率，值得临床的应用和推广。

【关键词】肝胆管；结石手术；治疗；临床效果

【中图分类号】R4 【文獻标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0092-02

肝胆管结石是外科治疗中常见的一种疾病，肝胆管结石是指肝管分叉的部位及其以上出现了原发性胆管结石，主要是由于人体的代谢分泌失衡造成，引起胆汁淤积，从而形成结石，结石的主要成分为胆固醇[1]。目前治疗肝胆管结石的主要方法是手术治疗，但是由于胆道和肝脏的解剖结构较为复杂，如果患者伴有胆管狭窄症状，手术治疗的效果很一般[2]。为了进一步研究肝胆结石手术方法以及治疗临床效果，选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，对其采用资料回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，其中男性120例，年龄在25～62岁之间，平均年龄为（45.8±11.5）岁，女80例，年龄在24～63岁之间，平均年龄为（46.1±11.7）岁，其中单纯肝外胆管结石62例，单纯肝内胆管结石53例，肝内并肝外的胆管结石患者85例。所有患者经过B超和CT术后病检复合诊断标准。纳入标准：①所有患者均符合临床诊断标准，均符合手术要求；②所有选取患者均无精神病史，或者无意识性障碍。排除标准：①患者具有精神病史或者存在着意识性障碍；②所选取患者病因诊断未明，需进一步住院诊断。

1.2 方法

根据患者的诊断结果，作出相应的手术处理，其中A组采用肝部分切除手术患者62例，经肝实质切开进行取石5，胆管空肠吻合手术患者7例；B组患者采用经肝胆管切开取石以及T引流管术患者53例，其中行括约肌切开手术4例；C组采取肝胆管切开取石以及胆肠吻合内引流术85例。对比分析三组患者的临床治疗效果，针对其并发症的发生率进行数据统计、对其结石残留率进行数据统计。

1.3 观察指标

对三组手术方法进行临床疗效观察，优良指标：患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及下床活动时间均满足标准。差：患者的临床指标极差，患者疾病恶化。

1.4 统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数 ；标准差（ ±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行检验。以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经过开县中医院治疗，其中胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，并发症的发生率为13.00%，主要并发症为胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等，见表1。

3 讨论

随着人们生活水平不断提高，人们饮食结构发生了很大的变化，使得人们的饮食不均衡，人体营养结构出现失衡，加上现代化社会自动化水平日益提高，减少了人们的运动量，使得近年来肝胆管结石发病的人群日益增多，并且大多数发病的人群为成年人[3]。肝胆管结石其主要的发病原因是人体的代谢失衡，胆系统出现感染导致胆汁淤积，从而出现结石。肝胆管结石的主要临床表现有右上腹部剧烈的疼痛、胸闷、嗳气等。肝胆管结石的主要分布是随着肝内胆管数呈阶段样式，结石的形成引起肝脓肿、胆管狭窄、肝萎缩等，所以及时的治疗肝胆管结石能够有效的解决患者的痛苦，提高患者的生活质量，同时研究肝胆管结石治疗方法也是普外科研究中的重要问题[4]。目前治疗肝胆管结石的治疗方法有很多种，通常治疗思路是清除病灶、取出结石、解决胆管狭窄和建立畅通的胆道等，能够有效的治疗肝胆管结石并有效的避免复发[5]。

采用手术方法治疗肝胆管结石主要根据患者肝胆管中结石的数量、分布、结石范围、肝胆管狭窄程度、主要部位等情况确定出对应的手术方案，并且尽最大努力保留患者胆道生理通道，以提高患者的生活质量。通过本组的研究显示，开县中医院的200例肝胆管结石患者，62例患者采用了肝部分切除手术，53例采用了经肝胆管切开取石以及T引流管术，85例采用了肝胆管切开取石以及胆肠吻合内引流术，所有患者合计肝胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，但是也有13.00%的患者出现了不同的并发症，主要的并发症有胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等，这个数据表明开县中医院的手术治疗能够让绝大部分的患者能够痊愈，并且医院对肝胆管结石的诊断和护理都具有良好的临床效果，但是仍然需要进一步的努力减少并发症。对比了三种不同的手术治疗方式发现，肝部分切除术取得了治疗效果较为显著，无论是结石的残余率还是并发症，都比其他两种方法要少，并且能够有效的防止结石复发，是一种安全性较高的治疗方法，值得临床推广和使用。

综上所述，对于肝胆管结石给予患者的个体化治疗方法，根据患者的病情给予相应的合理治疗，肝叶段切除手术能够减少结石复发率和残留率，值得临床的应用和推广。

参考文献：

[1]龙君，郭文胜. 肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果[J]. 中国保健营养，2013，03：627-628.

[2]王亦峰. 探讨肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果[J]. 北方药学，2012，12：39.

[3]尹文合，刘运山. 用胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果探析[J]. 当代医药论丛，2014，07：206-207.

[4]姚竞智，王贻东，徐洪全，王涛. 肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2013，06：66-67.

[5]柴蝶美，朱勤. 精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J]. 中国现代医生，2013，26：43-45.