西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察

金东华

【摘要】目的 观察西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房颤动患者58例作为研究对象，按照治疗药物划分为对照组和观察组，各29例，其中对照组应用卡维地洛，观察组应用西地兰，对比两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为86.2%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前心室率变化对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组为（84.6±11.4）次/min，明显低于对照组的（104.2±12.5）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效明显，可有效改善患者心室率，值得临床推广。

【关键词】西地兰；心力衰竭；快速心房颤动

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

据调查[1]，对于充血性心力衰竭患者而言，并发快速心房颤动的几率为10%～50%。临床发生率最高的心律失常为心房颤动，发生率约为2%[2]，且随着年龄增加患病人数也在持续增加。当心力衰竭合并快速房颤时会延长心室率且具有不规律特点，同时患者合并明显器质性心脏病会加重心脏功能缺失，诱发心功能不全、低血压以及休克等。快速心房颤动会向慢性房颤与持续性房颤转变，因此需尽早积极复律。当前临床治疗心力衰竭合并快速心房颤动患者主要应用洋地黄。西地兰隶属于洋地黄，用于治疗心力衰竭伴快速房颤疗效优良。本文现观察在心力衰竭合并快速心房颤动治疗中应用西地兰的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房颤动患者58例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者经心电图确诊为心力衰竭，心室率超过115次/min。排除标准：心功能IV级、病态窦房结综合征房室传导阻滞超过Ⅱ度史、肝肾功能严重不全、预激综合征以及Q-T期间超过0.45 s。按照治疗药物划分为对照组和观察组，各29例，其中对照组应用卡维地洛，观察组应用西地兰。对照组男女比例为18：11，年龄42～84岁，平均年龄（63.7±10.5）岁；风湿性心脏病5例，冠心病9例，高血压心脏病8例，扩张型心脏病4例，心肌3例炎；依据NYHA分级标准心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级16例。观察组男女比例为17：12，年齡41～86岁，平均年龄（64.6±10.9）岁；风湿性心脏病6例，冠心病10例，高血压心脏病7例，扩张型心脏病3例，心肌炎3例；依据NYHA分级标准心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级18例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂等基础治疗。对照组加用卡维地洛，初始剂量为2.5 mg，2次/d，若患者有优良耐受性则每间隔10天增加剂量2.5 mg，且剂量达到心率控制目标即55～65次/min停止增加。治疗时需对血压与心率变化予以严密监测，若收缩压（SBP）低于

90 mmHg或心率在55次/min以下则减少1.25 mg剂量。观察组应用西地兰，在20 mL生理盐水中添加0.2 mg为初始剂量行静注，注射完成于15～20 min内，观察约3 h若无效果则在10 mL生理盐水添加0.2 mg西地兰静注，完成于10～15 min，总剂量应不超过0.8 mg/d。连续3天口服20 mg呋噻米片，平稳控制心室率后比如在100次/min以下可口服地高辛。

1.3 疗效判定标准[3]

临床症状明显改善或基本消失，向窦性心律转复为显效；临床症状改善未向窦性心律转复但是心室率与用药前相比降低20%以上或者低于100次/min为有效；临床症状未改善甚至加重且没有向窦性心律转复为无效。同时记录两组治疗前后心室率变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比（见表1）

2.2 两组治疗前后心室率变化情况对比（见表2）

3 讨 论

经临床大量研究得知心房颤动持续时间超过48 h便会导致心房结构与电重构，持续房颤。结构与电重构会扩张心室，损伤收缩功能。房颤时心内膜、内皮受损或血流异常会诱发高凝状态或血栓前状态，导致血栓栓塞或卒中事件，同时也是房颤死亡率与致残率高的主要原因。因此临床主张积极复律治疗心房颤动。临床多用钙拮抗剂、洋地黄类以及β-受体阻滞剂对房颤心室率进行控制。钙拮抗剂与β-受体阻滞剂可在一定程度对快速房颤心室率进行控制，但是由于血流缓慢动力学失稳情况应用会出现负性肌力作用，因此限制其应用。

卡维地洛为β-受体阻滞剂，作用机制为β-受体存在阻断作用，可降低分泌儿茶酚胺类物质量，将心率减缓，对心肌收缩力进行抑制，减少心肌耗氧。亦可发挥抗自由基作用，对肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统进行抑制，减慢心率，故而有一定效果。临床自200年前应用西地兰，广泛应用于治疗抗心律失常与心力衰竭。静注西地兰可快速起效，显效时间为10～30 min，在2 h内会达到峰值。然而其有效剂量在中毒量中高达60%，中毒量接近于治疗量，再加之有较大个体差异，不良反应发生率较高。因此在静注过程中需对速度予以严格控制，若过快会诱发洋地黄中毒事件，可应用输液泵，确保时间准确与速度合理。平稳控制心室率后给予地高辛可对心功能予以进一步改善且减少心室率。

本组观察组治疗总有效率为86.2%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前心室率变化对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组为（84.6±11.4）次/min，明显低于对照组（104.2±12.5）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效明显，可有效改善患者心室率，值得临床推广。

参考文献

[1] 郭清红，林兴文.胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7678-7679.

[2] 王 昕.胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育，2014，12（3）：68-69.

[3] 刘 巍.胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的临床疗效分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3891-3891.