胎盘植入保守治疗22例临床分析

何志

【摘要】目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。随访半年之后，22例全部正常。结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

【关键词】胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0069-02

胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。本组22例保守治疗前查β-HCG501—11086IU/L，采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3 诊断：22例产妇在行剖宫产术中，徒手录离胎盘困难，而且剥离面出血，检查胎盘发现缺损，探查宫腔发现部分胎盘植入。全部病例产后都经B超证实为胎盘植入。

1.4 用药方法及观察：给患者实施静脉滴注宫缩剂加强宫缩及抗生素（头孢他定和甲硝唑）5—7d预防宫内感染。孕妇产后d1单次肌内注射MTX50mg/m2。术后24h取出宫腔填塞凡士林纱条，严密监测产妇阴道出血及药物不良反应情况。对患者实施用药前及用药1周查血β-HCG。经过用药1周治疗后的患者查肝肾功能及血常规正常，并且血β-HCG<0.82nmol/L，体温正常，子宫复旧好，恶露少且无臭，则允许患者出院。随访月经恢复情况及定期盆腔B超。

2 结果

22例患者经MTX治疗5d后，β-HCG最低400IU/L，最高1110IU/L；17—33d，β-HCG转阴，15—35d阴道停止流血。有3例患者出现明显胃肠道反应，1例有皮疹及少量脱发，1例有轻度骨髓抑制，后经停药后的对症治疗，患者逐渐恢复正常。

3 讨论

胎盘植入的发病机理主要为子宫内膜缺如，受损及发良不良所致。常见原因包括有多次刮宫史、前置胎盘、宫腔感染、剖宫产史以及多产史，本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史，由于人工流产及剖宫产术的增加，造成产妇子宫内膜层损伤及修复不全，当女性再次受孕时，宫腔内的蜕膜发育缺陷致使绒毛侵入肌层形成胎盘植入[2]。以往治疗胎盘植入的主要方法早子宫切除。近年来，多采用保守治疗，其必须有以下条件才可保守治疗：①有及时输血的条件及设备；②B超进行监测子宫内容物；③具有高效的抗生素作为抗感染治疗；④尿及血β-HCG的测定，以了解胎盘绒毛存活的情况；⑤各种生化测定以监测应用细胞毒药物后的不良反应。MTX为抗代谢化疗药物，其药理作用是干扰脱氧核糖核酸的生物合成，使植入的胎盘组织绒毛滋养细胞变性坏死及脱落排出。既往报道主张以稍大剂量，每天或隔天应用为佳，血β-HCG明显下降至正常时，可停药。

植入胎盘的治疗，在国内所有资料上，绝大多数都选择切除子宫，特别是孕妇发生前置胎盘合并植入胎盘，产后大出血时，更是要采取子宫切除。本组资料的研究表明，采用MTX进行胎盘植入的保守治疗有推广作用。

参考文献：

[1]严宇，孙江川，常淑芳，宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22（2）：298。

[2]龚敏，鲍明霞，黄石梯.18例植入性胎盘临床分析[J].中国实用医药，2009，22（21）：3887。