瑞芬太尼联合异丙酚应用于门诊无痛人流300例分析

梁杰

【摘要】目的：探讨静脉麻醉在门诊无痛人流的安全性效果和。方法：300例门诊例无痛人流患者静脉注射异丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg，观察患者满意度及疗效。结果：本组300例患者297例满意，满意度99%；以上患者均顺利完成人流，手术成功率100%，其中有2例出现肢体恶心症状，对症用药后症状消失。无呼吸抑制、肢体活动障碍、呛咳、挣扎、皱眉、低血压等现象。结论：瑞芬太尼联合异丙酚应用于门诊无痛人流安全性高、手术效果好，免除了患者的痛苦，患者满意度高，值得临床推广应用。

【关键词】静脉麻醉；无痛人流

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0066-02

人工流产是早孕终止妊娠的重要措施，是妇科门诊与病房常见的手术，我国妇女由于计划生育政策的特殊国情及自我保护意识差等因素，造成门诊人流患者逐年增多，广大妇女深受起痛。随着医学科学的不断进步，人们对安全、有效、无痛苦的人流术需求激增。异丙酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药，具有可控性强的优点，瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[1]，二者联合应用能完善治疗，消除各自的副作用，配伍科学。为减轻患者的痛苦、满足患者的需求，我们于2014年1月～2015年1月对300例门诊人流术患者施行了麻醉，结果如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料 本组300例患者，年龄17～42岁，妊娠均<56天，按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况Ⅰ级，体重指数18～24 kg/m2；除外严重心肺疾患，有精神疾病，凝血功能异常，严重肝、肾功能不全者，听力障碍者。术前常规交待病情，签署无痛人流静脉麻醉协议书。

1.2 麻醉方法 孕妇术前6小时禁食水，术前检查抢救措施，常规连接监护仪器，观察血压、脉搏、呼吸、心电、血氧指标，建立静脉通道，孕妇取截石位，鼻导管吸氧，静脉注射瑞芬太尼注射液0.75μg/kg，1分钟之后静脉注射丙泊酚注射液2mg/kg。待患者意识消失后，开始手术操作，术中根据患者的生命指征实际情况追加丙泊酚注射液及其他麻醉辅助用药，手术停止操作时，停止继续应用丙泊酚静脉注射。

1.3 观察项目 常规全程监测血压变化、心率变化、血氧饱和度变化及心电图情况，注意有无恶心、呕吐、心律失常、肢体活动障碍、低血压现象，有无呛咳、挣扎、皱眉、呼吸困难或停止等不良反应。患者苏醒后转恢复室，30分钟后无不良反应可离院。术后通过问卷方式统计患者满意度。

2结果

本组300例患者297例滿意，满意度99%；以上患者均顺利完成人流，手术成功率100%，其中有2例出现肢体恶心症状，对症用药后症状消失。无呼吸抑制、肢体活动障碍、呛咳、挣扎、皱眉、低血压等现象。

3讨论

以往人工流产术在无麻醉的情况下会使患者遭受很大痛苦，术中血压下降、恶心、呕吐、面色苍白、心率减慢、四肢末梢厥冷等现象时有发生，使患者的身心均承受巨大的压力。受经济条件及意识程度的影响，无痛人工流产没有实施、推广。近年来随着人们需求的增加，无痛人工流产得以普及，妇科无痛人流术具有手术时间、观察时间短等特点，故对麻醉有一定的特殊要求，麻醉选择以快速起效、麻醉维持时间短、苏醒快、安全的方式，保证孕妇术中无痛，呼吸、循环稳定，术后清醒快、恢复快的麻醉药物。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，大剂量静脉注射常发生呼吸暂停，且丙泊酚无镇痛作用，单独使用临床麻醉效果不理想，无法满足无痛人流的要求。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应 。如何使二者取长补短、有效结合成为临床麻醉的新课题。

异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，无药物积蓄，恢复迅速平稳，不良反应少，其镇静作用强，但其镇痛作用弱[2]。瑞芬太尼是新型高选择性的μ受体激动剂[3-4]，具有镇痛作用强、代谢快、清除快的特点。此外，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，其副作用较轻，一般情况下在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失[5]。异丙酚镇痛作用有限，在人工流产中应用异丙酚静脉麻醉加入合适剂量的瑞芬太尼，可以加强镇痛效果，减少异丙酚的用药量，缩短麻醉恢复时间[6]，大量的临床实践已证实异丙酚与瑞芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。这与本组的研究结果相同，我们认为瑞芬太尼与异丙酚二者联合用于无痛人流安全性高、手术效果好，免除了患者的痛苦，患者满意度高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.

[2]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.481.

[3]周少丽，异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23（6）：329-331.

[4]张雪松，丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉[J].局解手术学杂志，2003，12（1）：41.

[5]谢言虎，瑞芬太尼的临床应用现状.国外医学麻醉学与复苏分冊，2005；26：298.

[6]金毅，徐建国. 芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21：700.