产后出血的原因分析及护理对策

庞平一

【摘  要】目的：分析产后出血的原因，针对产后出血原因，总结护理体会。方法：对我院2012年1月1日-2014年12月31日3年间，在我院住院分娩产妇5053例，产后出血245例，其中阴道产61例，剖宫产184例;对产妇产后出血的临床病历资料进行回顾性分析，分析产后出血发生的原因，针对性的采取护理干预。结果：产后出血的因素包括：子宫收缩乏力因素160例（62.33%），胎盘因素55例（21.4%），软产道损伤因素28例（10.9%），凝血功能障碍因素2例（3.33%）。245例孕产妇均经及时的抢救和护理后，均痊愈出院。结论：在产妇产前、产时及产后给予综合性护理干预可以有效降低产后出血的发生率，值得在临床上推广。

【关键字】产后出血;原因;分析;护理对策

产后出血定义：指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产超过1000 ml。是产科临床上的威胁母婴安全严重的并发症，是导我国致孕产妇死亡的首要因素^[1]。处理原则：正确估计出血量，明确原因快速止血，纠正休克;产后出血原因中，子宫收缩乏力是最常见原因，首选方法是子宫按摩及应用缩宫剂;护理关键：针对出血原因及产后出血时机，严密观察产后24小时，以产后2小时最为重要，故胎盘娩出后分别在地15分钟、30分钟、90分钟、120分钟监测生命征，包括：血压、脉搏、阴道流血量、子宫底高度、膀胱充盈请看清、及早发现出血及休克，同时鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触，早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血。产后出血患者因为出血量过大，所以还容易合并感染、乳汁分泌不足及贫血等症状，从而对产妇的身体健康和婴儿的生长发育造成非常严重的影响^[2]。因此，笔者通过回顾性分析2012年1月1日-2014年12月31日3年间，在我院住院分娩产妇5053例，产后出血245例，其中阴道产61例，剖宫产184例;对产妇产后出血的临床病历资料进行回顾性分析，旨在分析产后出血出现的原因，并探讨相应的护理对策，现总结如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2012年1月1日-2014年12月31日间在我院住院分娩产妇5053例，产后出血245例，其中阴道产61例，剖宫产184例，作为研究对象，所有患者均符合产后出血的相关诊断标准^[3]。245例患者中，年龄21～39岁，平均年龄28.6±2.7岁;体重48～95kg，平均体重56.7±4.8kg;其中初产妇147例，经产妇98例;自然分娩61例，剖宫产184例。

1.2 方法

1.2.1 产后出血测量

采用容积法和称重法对产妇的产后出血量进行测量，4种方法测定结果之和即为产后出血量。①称重法：将100g纱布铺于产妇吞下，待产妇止血后在进行称重剂量，纱布增加的重量按照1.05g=1mL血液来计算纱布的血量。②容积法：分娩成功后将一个弯盘置于产妇臀部下，用以收集产妇会阴部流出的血液，对于剖宫产产妇在娩出胎儿前后尽量先将羊水吸尽并剂量，在将血液收集并计量后，计算两者之差即为出血量。③按接血纱布血湿面积估计失血量。④休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压，SI=0.5为正常，SI=1为轻度休克，SI=1—1.5失血量为全身血容量20%—30%，SI=1.5—2失血量约为全身血容量30%—50%，SI=2或大于2以上，失血量约为全身血容量50%以上，重度休克。

1.2.1 资料分析方法

通过回顾性分析方法对产妇出现产后出血的原因进行相应的分析和探讨。

2 护理干预

2.1 产前护理宣教

产后出血是产妇产后的一种常见并发症，严重影响产妇的身体健康和生命安全，所以做好产妇产前的预防工作是非常必要的，良好的产前预防工作能够有效降低其对产妇造成的伤害。因此，医护人员应在产妇产前加强健康宣教，让产妇意识到产后出血的严重性，以有效提高产妇的自我保健意识，并注意提高产科人员的服务质量。加强产妇的产前检查工作，通过了解产妇的身体状况、心理状态及疾病史等一般资料，给予合理的预防和治疗，尽量降低不良因素对产妇造成的影响，从而有效降低产后出血的发生率。对具有引起子宫乏力：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素及胎盘因素前置胎盘等问题的产妇，明确诊断，积极预防，配合医生做好相应的化验检验工作。对疤痕子宫剖宫产及顺产，做好产后出血预案，特别胎盘在子宫前壁及疤痕子宫孕期有出血史孕妇。

2.2 产时护理

2.2.1 第一产程

注意观察产妇的胎心、产程及宫缩情况，确保产妇大小便的通畅，避免对子宫口的张开造成不良影响或导致胎先露下降。尽量避免出现产程延长现象，必要的时候可以给予产妇适当的镇静剂，防止产妇出现衰竭状态。

2.2.2 第二产程

在第二产程时，指导产妇科学合理的应用负压，注意观察产妇的宫缩情况和胎先露下降情况，避免因其导致产妇的第二产程延长。采用胎心监护仪对胎心率进行动态监测，密切注意产程的进展，一旦发现异常状况则及时停止分娩。在接生的过程中接生人员需要注意在保护会阴的同时协助胎头俯曲，让胎头用最小的经线在子宫收缩间歇期慢慢的通过阴道口，注意遵循“三个一”原则^[4]。为了防止产妇的产道出现重度裂伤，避免由于会阴部的损伤而导致盆地松弛，则需要在阴部神经组织局部麻醉下采用会阴侧切术进行相应的处理。在胎儿顺利娩出后常规给予縮宫素。

2.2.3 第三产程

第三产程的护理工作是预防产后出血的关键。此时需要及时合理的使用催产制剂，以加强产妇子宫的收缩，通过该方法可以使产妇的产后出血量减少约40%，且明显降低产妇出现产后出血的概率。尽量杜绝过早的暴力地牵拉脐带或揉挤子宫，合理的协助胎盘的娩出，并注意检查胎盘胎膜的完整性，看是否有副胎盘，在胎盘娩出后应该及时检查软产道是否出现裂伤，一旦发现则需要立即进行缝合。产妇分娩后30分钟内进行早期母婴皮肤接触和早吸吮，可以促进脑垂体分泌出内源性催产素，从而有效加强子宫的收缩，降低产后出血的发生率^[5]。

2.3 心理指导

产妇由于失血过多，其体质和体抗力会明显降低，活动困难，所以容易出现不安、焦虑、紧张及害怕等不良情绪，因此医护人员需要对产妇采用保護性的医疗措施，帮助其稳定情绪，并加强与产妇的沟通和交流，增强其治疗信心，使其保持一个良好的心理状态。

2.4 产后护理

产妇产后2小时内，医护人员应注意密切观察其各项生命体征，具体包括面色、神志、血压、尿量、子宫收缩及阴道出血等方面的情况。若产妇出现口渴、恶心、脉搏变慢、血压降低及胸闷等产后出血征象，应立刻通知临床医师，并协助医师进行积极的处理^[6]。

3.结果

产后出血的因素包括：子宫收缩乏力因素160例（62.33%），胎盘因素55例（21.4%），软产道损伤因素28例（10.9%），凝血功能障碍因素2例（3.33%）。245例产妇在进行及时的抢救和护理后，均痊愈出院。

4 讨论

产后出血护理体会：

（一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。

（二）迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

（三）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清;有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。

（四）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。

（五）产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。

产后出血是指产妇在分娩后的24小时内出现的大失血症状，其是产科临床上的严重并发症，致死率较高，对于产妇的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响。而子宫收缩乏力是引发产后出血的主要因素，其次胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍都有可能引发产后大出血。通过在产前、产时及产后进行科学合理的护理干预，能够有效降低产后出血的发生率。

参考文献：

[1]刘小华，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值[J].检验医学，2013，28（6）：492-495.

[2]张方芳，徐永莲，刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.

[3]陈瑜，哈丽恰·霍加西，屈小林等.新疆阿合奇县101例产妇产后出血原因分析[J].山东医药，2013，53（35）：51-52.

[4]王小娟，谭红专，周书进等.湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J].中南大学学报（医学版），2014，39（2）：151-156.7.

[5]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：21-22.

[6]张丽，宋义菊，王倩等.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用特点[J].中国组织工程研究，2014，19（z1）：224-224.

[7]《妇产科学》第八版，主编：谢辛  苟文丽211页（产后出血）