闭合性肝损伤患者的围术期护理体会

赵哲黑

【摘  要】目的：探究围术期护理对闭合性肝損伤患者的应用效果。方法：选取我院2011年3月至2014年10月收治的18例闭合性肝损伤患者，均以手术的方法治疗;给予患者围手术期针对性整体护理。分析回顾患者的护理效果。结果：18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于严重失血，1例术后并发膈下囊肿。结论：围手术期针对性整体护理对提闭合性肝损伤患者的手术效果、降低并发症发病率均有良好的成效，值得临床推广采用。

【关键词】闭合性肝损伤;围术期;护理

外伤性肝损伤是外科常见急腹症，近年来随着交通运输、重工业、建筑等等行业的发展，外伤性肝损伤的发生率有上升趋势。外科手术仍然是治疗外伤性肝损伤的首选方式。本院自2011年3月至2014年10月共收治18例闭合性肝损伤患者，均以手术的方法治疗。随着近年来优质护理目标的制定，我院对该组18例患者开展了围手术期针对性整体护理，使得护理程序更加规范化、人性化，对患者的生理、心理实施综合护理，收到了比较满意的护理效果。现将资料整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2014年10月收治的18例闭合性肝损伤患者的临床资料，其中女性5例男性13例，年龄19～69岁，平均（31.8±1.6）岁，受伤到就诊时间0.5-4h。受伤原因：车祸伤12例，钝器伤3例，高处坠落伤3例。肝损伤情况：右叶损伤11例，左叶损4例，左右叶均有伤3例。合并症及伴发伤：有不同程度休克11例，合并脑外伤4例，四肢或骨盆骨折6例，腹腔内其他脏器伤12例。

1.2 手术方式

18例均行手术治疗。其中大网膜填塞修补6例，肝动脉结扎2例，单纯缝合止血6例，单纯肝周纱布填塞术3例，1例开腹后未行手术即死于严重失血。

1.3 护理方法

（1）术前护理：患者尽量卧床休息，避免过多翻动，以免加重出血情况，休克患者取中凹仰卧位，将头部及下肢抬高2O-30度，以增加回 心血量，尽量减少缺血缺氧造成的损伤。为患者建立两条以上的静脉通道，以补充容血量、维持水电解质平衡等。根据中心静脉压、血压、尿量、心率等指标调整输液速度，以上肢为佳，以防止肝段腔静脉损伤，经下肢输液漏入腹膜后间隙达不到扩容目的^[1]。闭合性肝损伤患者入院前基本都经历了较为严重的事故，往往会产生应激性，患者术前容易出现情绪不稳定的情况，易存在恐慌、抵制、焦虑、多疑等心理。护士应当在条件允许的情况下积极与患者沟通，对患者进行心理疏导，对患者进行一定的健教育，帮助患者了解手术的必要与重要性，消除抵触等不良情绪，建立战胜疾病的自信与勇气，叮嘱并协助使患者做好术前准备，积极执行医嘱。密切关注患者各项生命体征，严密观察患者的病情变化，做好记录及时与医师沟通。以氧流量3-4ml/min给予患者吸氧，尽快纠正休克。（2）术前准备：做好常规手术器械及物品准备。为患者做好备皮工作，感染严重者应遵医嘱适当使用抗生素治疗。严格无菌操作，及时发现并处理异常情况。积极考虑术中可能发生的种种情况，提前做好各项准备。（3）术中护理：术中提供全程优质护理服务，摆放舒适体位，保护患者隐私，麻醉前有效沟通，及时了解患者的感受和体验。严格保护切口卫生，以免术后切口感染。配合术者使用好手术器具。调节好手术室温度，防止对患者造成不适。严格监控生命体征，随时掌握脉搏、体温的变化。随时准备应对术中突发情况。（4）术后护理：术后患者的自主呼吸功能没有得到完全恢复，此时应当给予心电监护、吸氧同时密切注意生命体征的变化。如血压下降或高热、少尿、嗜 睡、烦躁不安，应及时告知医生。常规吸氧3d^[2]，2-4ml/min，以提高动脉血氧含量和氧的饱和度，纠正肝脏缺氧，减轻肝脏损害，利于肝功能恢复。术后取平 卧位，6h后血压、脉搏平稳可协助患者取半坐位，以利于引流和改善换气。术后一周病情稳定后鼓励并协助患者床上活动并逐渐下床走动，以防肠粘连和肺部并发症，促进机体功能恢复。妥善固定引流管并保证其通畅，在患者活动或变换体位时注意保持引流管低于腹部切口，以防止出现引流液的反流等情况。对引流液的性状和量进行记录，每天更换引流袋。术后3d之内患者可以以营养液提供营养。拔胃管之后初期进流食，逐渐进半流食，后期可给予低脂肪、高蛋白的普通食物，如鸡蛋、虾皮等，口味以清淡为主，避免辛辣、油腻。保持患者各方面卫生，预防并发症，如术后出血、胆萎、肝内血肿、腹腔感染、肺部感染等。

2.结果

18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于严重失血，1例术后并发膈下囊肿。

3.讨论

肝脏是人体内最大的实质性器官，血流丰富，受到创伤后引发大量出血，应以最快的速度送往医院救治。本组1例死亡患者就是在受伤后导致严重失血性休克，且就诊不及时最终导致延误了最佳抢救时机。综上所述，围术期护理应做到对患者各方面情况都要顾及并及时正确的处理，注意医护患三方的相互沟通。只有这样，才能有效提高手术治疗效果，降低并发症发病率。

参考文献：

[1] 路桂华.肝脏损伤围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2004，36（9）：707.

[2] 闰淑兰，封晓贤.29例外伤性肝破裂合并休克的护理体会[J].中华现代护理，2005，2（12）：33—34.