血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理

高佳玉 耿连青 马卫红

【摘  要】本文通过探讨血液透析患者长期留置深静脉导管的护理方法，从而得出结论：在患者进行血液透析过程中，需要对长期留置导管患者进行合理有效的护理，以预防并发症为主，正确处理患者的并发症，从而延长导管使用时间，提高患者的生存质量。

【关键词】静脉长期留置导管;血液透析;预防并发症;护理

Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.

Keywords：Indwelling catheter vein  Hemodialysis  Prevention of complications  Nursing

血液透析使慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长，而建立和维护一条稳定可靠的血液通路是患者进行血液透析的基本保证，众所周知，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘或人造血管。但是由于部分患者的血管条件差，或者心功能不全而不能进行手术，动静脉内瘘无法建立或者动静脉内瘘由于各种原因导致闭合，人造血管搭桥也受到限制。因此，具有涤纶环的深静脉留置导管是这些患者长期透析的最佳血液通路。但是，双腔导管的使用过程中存在一些并发症，而良好的护理能减少并预防相关并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，提高血液透析患者的透析质量和透析生存率。

1长期留置导管的并发症

长期留置导管最常见的并发症是栓塞和感染。因此我们护理的重点是防止栓塞和导管感染。

1.1栓塞的原因（1）一般常见于血栓形成，血栓形成是透析留置导管患者最常见的并发症，也是导致导管失功的主要原因。患者存在凝血功能紊乱及封管方法不正确都易导致血栓形成。（2）纤维鞘形成，它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或非细胞成分组成的膜状物。

2导管感染的原因

感染分隧道或隧道口感染及静脉留置导管的感染，由于患者机体免疫功能低下，医务人员不能严格无菌操作，导管留置时间长，导管口干血痂未除净，敷料有潮湿、污染，导管的拉、拽等造成涤纶套的松动，病人个人卫生差，过敏体质等综合原因，容易造成导管相关性院内感染，特别是导管感染容易引起菌血症，也是血液透析患者死亡的第二位原因。

3长期留置导管感染与栓塞的护理干预

建立完善护理管理制度，严格消毒隔离制度，严格执行手卫生，严格无菌操作技术，向病人及家属交代导管留置后的注意事项，指导病人养成良好的个人卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁，隧道外口及局部皮肤用5%碘伏消毒，如有分泌物或红肿时，用双氧水冲洗隧道外口，0.9%生理鹽水冲洗，然后用抗生素纱布条或5%碘伏纱布条缠绕隧道外口后无菌纱布覆盖，连续三次即可消除症状，且不可用不透气敷贴覆盖。

静脉留置导管使用前应嘱病人停止肢体活动及言语，面部偏向导管对侧，操作人员穿隔离衣，洗手，戴口罩，帽子，手戴无菌手套。局部皮肤碘伏消毒，更换无菌敷料，在导管下方铺无菌治疗巾，拧下动、静脉管帽，用5%碘伏消毒动、静脉管口各2次，碘伏干燥后用5ml注射器分别抽出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅，无凝血块后，静脉端推注低分子肝素钙使病人肝素化，连接血液净化管路，进行血液透析。如果此时抽出有血凝块，不确定导管引流是否通畅，导管静脉端先连接血液净化管路，抽出大约50ml血液，确定管腔无凝血块，再连接到导管动脉端以同样方法确定导管通畅，无凝血块时，开始进行血液透析，这样做得目的是不浪费掉患者的血液，同时也避免导管静脉端在不知凝血块是否被完全抽出时而把凝血块给推入患者体内。

透析结束下机后，用5%碘伏棉球消毒动、静脉管口各2次，用生理盐水分别将动、静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水，每个病人平均一个月用肝素抗生素封管一次，以预防导管口感染盖上无菌肝素帽，用无菌纱布包裹，胶布固定导管下端，在操作过程中，尽量避免导管口持续暴露，严格无菌操作。

如果上机时在管腔内抽出血凝块，下机封管时要用10%尿激酶和肝素盐水封管一次，正常情况下每个病人一个月用尿激酶和肝素盐水封管一次，以预防导管腔内有血凝块以堵塞导管，嘱患者每晚口服肠溶阿司匹林75㎎以预防血栓形成。如果导管引流不畅，不能正常透析，即用10万单位的尿激酶+生理盐水60ml用注射泵分别缓慢从导管动、静脉端各滴入30ml，时间各为1小时。连续7天用药，可使导管通畅。这种情况一般见于导管周围有纤维鞘的形成。如果患者上机一小时左右开始寒战、颤抖、继而发烧，预示患者导管感染，情况严重者马上停止透析，抗生素液体分别从动、静脉端滴入。对症用药以缓解患者症状后，继续血液透析。抗生素静脉滴入要连用至少三天以上，确保导管感染得以控制。

因此，良好的导管留置技术及规范的护理操作可以有效预防或降低并发症的发生。长期留置导管的病人，我们医务人员要严格操作规程，预防并发症为主，正确处理患者的并发症，延长导管使用寿命，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]李凤.浅谈血液透析导管并发症的原因及护理[J].中国医药指南，2013（29）.

[2]蔡笃秀.深静脉留置导管常见并发症原因分析与预防[J].内蒙古中医药，2009（11）.

[3]朱笑萍，符晓，吴鸿，陈星，李军，彭佑铭.血液透析用深静脉留置导管相关感染因素及治疗方法探讨[J].医学临床研究，2006（12）.

[4]戴淑芝，朱红霞.血透患者永久性深静脉留置导管感染的预防及护理[J].当代护士（中旬刊），2012（11）.

[5]高瑾，沃西文.血液透析长期留置导管并发症处理及护理对策[J].西南国防医药，2014（05）.