创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的发生及危险因素分析

武福南 刘进 陈伟平 彭宁波

摘要： 目的：对创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑积水的发生因素进行探讨。方法：本次研究选取我院于2013年1月份—2015年4月份接诊的202例创伤性蛛网膜下腔出血患者，对患者年龄、GCS评分、是否进行去骨瓣减压术、SAH特征等创伤性SAH后脑积水的危险因素进行研究。结果：本文研究的202例患者中有15例患者出现脑积水，在对临床因素以及脑积水发生因素的相关性进行分析时，得知脑积水发生与患者的年龄、GCS评分有着密切联系，与是否去骨瓣减压术没有明显关系。在 Logisticl回归分析结果中显示，患者年龄、分布、脑室内出血是引发脑积水的主要危险因素。结论：脑积水作为创伤性蛛网膜下腔出血后的主要并发症，与患者的年龄、蛛网膜下腔出血的分布情况以及脑室内出血有着密切联系，临床中需采取有效的措施，减少脑积水的发生。

关键词：蛛网膜下腔出血；脑积水；危险因素

脑积水是创伤性蛛网膜下腔出血后易产生的并发症之一，脑积水对神经系统功能的损伤，从根本上影响到患者的预后。国内外有关创伤性蛛网膜下腔出血后引发脑积水的相关报道比较少，本文针对于此，对202例创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者的临床资料进行分析，将脑积水发生的危险因素进行研究，进而为临床治疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2013年1月份—2015年4月份接诊的202例创伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，其中男性患者102例，女性患者100例，年龄25—65岁，平均年龄（41.5±2.8）岁。致伤原因：95例交通事故伤、87例坠落伤、11例殴打伤、9例其它原因；202例患者在入院后均行CT检查，并确诊存在创伤性蛛网膜下腔出血。

1.2 影像学检查与脑积水排查

202例患者均行CT检查，部分患者行头颅MR检查，依据患者头颅检查结果，发现患者脑室逐渐扩大，脑沟无扩大现象，并且患者两侧脑室额角间距与最大颅内横径之比超过45%，并呈现出椭圆形扩大趋势[1]。患者侧脑室的周围出现室旁白质水肿带，在临床表现上，患者意识在好转后逐渐加重，记忆力下降，小便失禁。

1.3 治疗方式

202例患者均入住重症监护室，并根据患者病情给予相应治疗。部分患者酌情给予脱水降低颅内压治疗，并给予脑细胞营养药、止血药等等。在常规脑外伤治疗的同时，要对患者的生命体征进行密切观察，对于产生呼吸衰竭的患者需对其进行气管切开或者机械通气治疗[2]。本组114例患者因存在颅内血肿以及脑挫裂伤，实行颅内血肿清除、坏死脑组织清除以及去骨瓣减压术，并且利用人工硬脑膜减张缝合。

1.4统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采取X2进行检验，对患者的年龄，GCS评分、脑室内出血等相关因素利用Logistic回归分析，如果P<0.05，则说明具有统计学意义。

2、结果

202例创伤性蛛网膜下腔出血患者中有15例患者继发脑积水，其发生率为7.4%。脑积水的出现与患者的年龄、脑室内出血、创伤性蛛网膜下腔出血的厚度有着密切联系，见表1.

3、讨论

脑积水是临床比较常见的脑外伤并发症，根据国外研究调查[3]，有3%的创伤性蛛网膜下腔出血患者会产生脑积水。目前，对于脑积水的发生认为脑室积血以及蛛网膜下腔出血是最主要的两个原因，但是从本质上而言，两者的发病机制不同，部分学者认为蛛网膜下腔出血之所以会引发脑积水主要的原因是血细胞在局部分解之后产生粘连，导致大量蛛网膜颗粒吸附蛋白质 ，进而形成脑积水。也有学者认为创伤性蛛网膜引起血管痉挛，进而引发脑积水。

在本次研究中202例患者中有15例患者产生脑积水，从结果得知，患者的年龄、创伤性蛛网膜下腔出血的分布状况、脑室出血都是引发脑积水的主要因素，Takeuchi在报道中也表明，患者年龄越大，则出现脑积水的几率则越高。因此，可以认为老年患者的脑膜纤维化广泛，对脑脊液的吸收欠缺，并且老年人蛛网膜下腔容积比较大，能够导致脑脊液蛋白质的增多，从而导致脑积水的发生率上升。在本次研究中，有99例患者属于SAH弥散性，103例为局限性，弥散性SAH患者发生脑积水的几率要高于局限性SAH患者，如果出血過多会对患者的蛛网膜下腔血液分解物进行增多，致使脑脊液的吸收减少，并且有研究表明[4]，弥散性蛛网膜下腔出血患者容易出现脑血管痉挛，发生脑积水的现象有所提高。创伤性蛛网膜下腔出血发生脑血管痉挛是引发脑细胞损伤的主要因素，会引发其它不良效果。因此，在临床中需对其进行重视。在本次研究中，脑室出血也是引发创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的主要因素，由于脑室出血后所形成的血凝块会阻碍脑脊液的循环，影响脑脊液的吸收[5]。另外，在研究中可以得知GCS评分也和脑积水有着密切的联系，但是根据Logisitic回归分析得知，GCS评分并不是引发创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的主要因素，而患者是否行去骨瓣减压术在脑积水因素中备受争议，有研究表明去骨瓣减压术是引发脑积水的主要危险因素，硬脑膜作为维持脑脊液的主要因素，在去骨瓣减压术后 ，会导致患者颅内高压降低，形成颅内高压而影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收，会增加脑积水发生率[6]。也有学者表明患者行去骨瓣减压术后会导致患者脑室扩大，加剧脑积水的发生，针对去骨瓣减压术引发脑积水的问题需进一步探讨，本次研究表明，去骨瓣减压术与脑积水的发生无相关性。

总之，创伤性SAH后并发脑积水是比较常见的病症，年龄、脑室内出血、弥散性SAH是导致SAH后出现脑积水的主要因素。去骨瓣减压术与脑积水的发生无明显联系。本文对临床预测创伤性蛛网膜下腔出血后出现脑积水提供理论基础，能够有效防止脑积水现象的发生。

参考文献：

[1]朱勇，孟祥伟，余跃，曹飞. 创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的危险因素分析[J]. 河北医学，2014，01：139-141.

[2]朱文峰. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的诊断分析[J]. 医学理论与实践，2014，16：2197-2198.

[3]罗小程. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的临床特点及危险因素分析[D].广西医科大学，2011.

[4]袁方，丁军，陈浩，陈世文，崔宇辉，林在楷，郭衍，田恒力. 创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的发生及危险因素分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2012，01：5-8.

[5]汪春雷，朱洁. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素分析[J]. 医学综述，2013，16：3002-3004.

[6]黄健. Hunt-Hess Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者症状性迟发脑血管痉挛临床特点与危险因素分析[D].河北医科大学，2012.