小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合

王 菲 王 兰

【摘 要】目的：探讨小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合。方法：随机选取我院于2012年1月-2015年1月实施小儿麻醉术后拔管后发生窒息的100例患儿，对他们的临床资料做回顾性分析。结果：100例不同程度窒息的患儿在经过抢救后全部复苏成功，并且在麻醉科复苏室护理人员的密切配合下，无1例患儿出现后遗症，复苏护理临床有效率为100%。其中重度窒息的患儿在复苏成功后转入了儿科重症监护室进行进一步的诊疗，术后对这些患儿进行随访时也没有发现后遗症。结论：小儿麻醉术后拔管后窒息复苏过程中，医护人员的密切配合对于降低窒息患儿死亡率，提高复苏成功率，促进患儿身体康复来说意义重大，应在临床上进行大力推广。

【关键词】小儿麻醉；拔管；窒息复苏；护理配合

人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常常會引起全身各组织器官缺氧、二氧化碳潴留，由此将会导致组织细胞功能紊乱，产生代谢障碍，形态结构损伤，这种病理状态就被称为窒息，小儿麻醉术后拔管后常会发生该症状[1]。人体器官和组织会因为严重缺氧而广泛损伤、坏死，其中尤以大脑的损害最为严重。只要气道完全阻塞，造成小儿不能呼吸，不到一分钟心跳就会停止[2]。但只要抢救及时，使气道阻塞解除，恢复小儿呼吸，心跳也会恢复。因此为减少患儿由于窒息而导致的死亡，麻醉科复苏室护理人员一定要在小儿麻醉术后拔管后密切关注患儿的病情变化。本次研究选取了100例小儿麻醉术后拔管后发生窒息的患儿，对他们的临床资料做回顾性分析，以探讨出有效的护理方法，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年1月-2015年1月实施小儿麻醉术后拔管后发生窒息的100例患儿为研究对象，其中56例为男，44例为女，所有患儿年龄均在2-7岁，平均年龄（4.2±1.5）岁，55例重度窒息，45例轻度窒息。

1.2 抢救方法

在小儿麻醉术后拔管后发生窒息时，要迅速对其呼吸道进行清理；对于自主呼吸者，可使用促醒药纳洛酮和提供囊面罩加压吸氧，病情变化严重时可直接进行气管内插管控制患儿呼吸；对于心率在一分钟60次以下的患儿，给予其静脉注射0.1%肾上腺素0.1-0.3ml/kg，并保持所有患儿体温均在36.5-37.5℃之间；患儿会因为缺氧而导致脑细胞出现水肿、坏死等不可逆性伤害，因此要给患儿戴冰帽以使脑细胞温度降低，保护脑功能不被损害；对患儿酸碱平衡失调和电解质紊乱进行及时纠正。

1.3 护理配合

1.3.1 复苏前准备

（1）在患儿复苏前，麻醉科复苏室护士就应该做好充分准备，护理人员不仅要具备扎实的理论基础，要能熟练掌握药物应用和气囊、面罩的给氧方法，能够麻醉医生进行基本的气管插管、胸外心脏按压等复苏技术，也要具备过硬的心理素质，在复苏患儿过程中，始终能保持冷静的头脑，能够不慌张，有条不紊地配合医生的抢救工作，严格准确地执行医嘱。（2）复苏前，要随时对医疗设备和药物进行检查，以确定它们处于一个完好的备用状态，将肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、地塞米松、多巴胺、葡萄糖酸钙、纳洛酮等这些复苏将会使用的药品准备好，使听诊器、小儿面罩、氧及氧气管、注射器输液器、手套、胃管、呼吸机、静脉穿刺套管针、纱布、喉镜、气管导管插管等这些复苏设备处于准备状态。

1.3.2 复苏中要求

（1）使患儿处于平卧状态，稍微垫高其肩背，并使头稍微后仰，以保持患儿气道平直，能够使用吸引器对其鼻腔和口腔内的分泌物进行彻底清理，从而使呼吸道通畅；对于舌后坠的患儿，应托起其下颚，置入鼻咽或口咽通气管，必要时进行气管内插管或出入喉罩，以保证患儿气道通畅。（2）当患儿呼吸道通畅后，一般轻度窒息能够进行自主呼吸的小儿通过面罩吸氧就可改善，如果经面罩吸氧后仍没有改善，甚至出现呼吸暂停，那么就要用呼吸囊面罩正压给氧以辅助患儿呼吸，在这一过程中，要注意保持口鼻处于密闭状态，在挤压呼吸气囊时，仔细观察患儿胸廓是否起伏，缺氧是否得到改善。（3）对患儿的心跳进行快速准确判断，效率低于一分钟60次的小儿立即静脉注射阿托品0.01-0.02mg/kg，如果无效甚至心率继续下降就立即静脉注射0.1%肾上腺素0.1-0.3ml/kg，并且在经过呼吸囊面罩加压吸氧后心率仍低于一分钟60次或出现心跳骤停，那么就立即进行胸外按压，在采用单手掌法进行按压的过程中，随时关注患儿呼吸状况，分秒必争，对出现的有效循环指标进行准确判断，以提高有效复苏成功率[3]。

1.3.3 复苏后护理

当患儿复苏成功后，机体一些重要器官可能会因为缺氧性损伤而产生复杂的病理生理变化，这时患儿就可能会出现低血压、继发感染、心率和电解质紊乱等诸多问题，因此护理人员在患儿复苏后要密切关注其病情变化，对于可能出现的问题做好及时的预防工作，以防止各类并发症的发生。如及时清除患儿口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸通畅，防止感染现象出现；注意患儿的身体保暖，减少氧耗，同时做好健康指导。

1.4 观察指标

观察记录患儿的窒息复苏状况，以及窒息复苏成功后并发症的发生情况，并在术后对患儿进行一年随访。

2 结果

100例不同程度窒息的患儿在经过抢救后全部复苏成功，并且在麻醉科复苏室护理人员的密切配合下，无1例患儿出现后遗症，复苏护理临床有效率为100%。其中重度窒息的患儿在复苏成功后转入了儿科重症监护室进行进一步的诊疗，术后对这些患儿进行随访时也没有发现后遗症。

3 讨论

窒息是危重症最重要的死亡原因之一。患者一般出现呼吸停止在20秒以上，就有可能出现窒息情况，且在窒息过程中常伴有紫绀、脸色苍白、心动过缓等，这一现象常发生在婴儿尤其是早产儿身上，这是因为早产儿的呼吸肌容易产生疲劳，加上麻醉的影响就更容易发生窒息。另外，分泌物、呕吐物梗阻等原因也会引起窒息的发生[4]。

由于小儿尚处于发育阶段，其身体各组织功能还未能得到充分发挥，因此在麻醉后容易出现一些异常情况，产生并发症，所以患儿在术后通常会进入麻醉恢复室，对其各项生命特征和生理指标进行密切监测，在确认恢复正常后才进行拔管。窒息作为小儿麻醉术后拔管后中常见的并发症，一旦发生就要立即对患儿进行争分夺秒、准确有效的复苏，因为一旦心搏停止，氧合血的有效循环就会中断，供氧停止后患儿就会产生代谢性酸中毒[5]。严重缺氧将会抑制心肌传导，在心肌缺血3-10分钟后，就有可能致使患儿死亡。而在心跳停止30秒就会出现神经细胞代谢障碍，当常温下心跳停止4-6分钟就会给大脑造成不可逆性的损害，心跳停止10分钟后脑细胞膜就会丧失钠泵功能，引起脑细胞水肿。此次研究中100例不同程度窒息的患儿在经过抢救后全部复苏成功，无1例患儿出现后遗症，复苏护理临床有效率为100%。其中重度窒息的患儿在复苏成功后转入了儿科重症监护室进行进一步的诊疗，术后对这些患儿进行随访时也没有发现后遗症。由此可知针对小儿麻醉术后拔管后的窒息，及时的复苏和迅速有效的护理配合，不仅有利于提高护理质量，对保证患儿复苏期的生命安全也具有重要的意义。

要做好小儿术后窒息复苏工作，就要加强对麻醉科复苏室护士的理论知识和实践操作技能的培训，同时提高他们的工作责任感，使他们做好复苏抢救设备和药品的常规准备工作[6]。在对患儿进行护理的过程中，能及时发现患儿的生命体征和病情变化，并紧密配合麻醉医师的工作，使患儿在第一时间就能得到有效的救治，这能够有效防止小儿术后出现各种并发症，极大地减少由于窒息而导致死亡的发生率，提高复苏成功率。

综上所述，小儿麻醉术后拔管后窒息会给身体身体各项技能造成损害，严重时甚至导致死亡，因此，及时有效的护理配合对于降低窒息患儿死亡率，提高复苏成功率，促进患儿身体康复来说意义重大，应在临床上进行大力推广。

参考文献：

[1]刘全成.七氟烷与异氟烷对治疗小儿麻醉苏醒期躁动的临床比较[J].中国伤残医学，2015，23（7）：91-92.

[2]陈信芝，徐燕娇，刘光娥等.小儿全麻手术术后苏醒期的护理方法探讨[J].中国校医，2010，14（29）：187-188.

[3]艾尼瓦尔·库尔班.比较小儿麻醉中喉罩全麻与气管插管全麻的效果[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（3）：419-420.

[4]陆化娟.喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果对比分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1323-1324.

[5]夏真洁，陈广秀，童育慧.小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合[J].数理医药学杂志，2015，13（04）：580-581.

[6]苏小梅，李桂珍.小兒全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，33（23）：3853-3854