实施出院准备对脑卒中照顾者护理干预的效果研究

徐 艳 郑翠红 范 颖 潘鸿莺

【摘 要】目的 探讨出院准备对脑卒中照顾者护理干预的效果研究。方法 选择2013年1月-2013年6月入院的腦卒中照顾者为对照组，实施常规健康教育即在患者入院时、住院期间、出院时三个阶段进行健康教育；选择2013年7月-2013年12月入院的脑卒中照顾者为干预组，由出院准备小组按照出院准备教育流程对其进行相关健康教育及康复指导。结果 干预组脑卒中患者照顾者的出院需求率、脑卒中患者的自理能力均高于对照组（P<0.05）；干预组脑卒中患者照顾者的压力低于对照组（P<0.05）结论 通过出院准备服务，评估脑卒中照顾者出院需求，针对性指导脑卒中照顾者的脑卒中相关知识、照顾知识和康复技能，社会性支持服务，提高脑卒中患者的生活自理能力，降低照顾者的出院需求率及减轻照顾者的压力，降低住院日。

【关键词】出院准备；照顾者；护理干预

脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。近年来卒中在我国全死因顺位明显前移。2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死病因[1]。我国卒中发病率120～180/10万，患病率400～700/10万，每年新发病例>200万，每年死亡病例>150万，存活者600～700万。卒中是单病种致残率最高的疾病，2/3存活者遗留有不同程度的残疾。本病高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。约有 80%以上的脑卒中病人治疗后回到家中由其家属提供持续性居家照顾及康复指导。若脑卒中家庭照顾者不足以应对照顾行为，将会减慢患者康复速度并使患者面临再次入院的问题[2]。家庭照顾者是家庭环境下为各种原因导致的生活不能自理者提供照顾服务的人，可以是家庭成员（包括配偶、子女及其配偶）、生活伴侣、亲戚或朋友等[3]。

本研究旨在通过实施出院准备服务，评估入院时照顾者的需求，制定并实施出院准备计划，有计划地指导照顾者向病人提供适当的健康照顾，并整合其所需的健康资源，让病人在照顾环境的转换中，得到完整且持续性的照顾。出院后采用电话随访的形式，对脑卒中家庭照顾者进行指导和评估，以期有效提高照顾者的照顾能力和康复知识，使患者出院后得到持续性照顾，提高其生活自理能力。现报告如下：

1对象与方法

1.1对象

1.1.1病例入选标准

纳入标准：（1）符合1996年全国第四届脑血管病学术会议有关脑卒中的诊断标准、经头颅CT或MRI检查确诊，意识清楚的患者；（2）初次发病；（3）日常生活活动能力评分（BI）<60分。

排除标准：有精神疾病史或其他重大疾病史。

1.1.2家庭照顾者入选标准

（1）无偿为患者提供日常生活照顾；（2）年龄>18 岁且拥有患者就医决策权；

（3）为患者家庭成员，每天照顾患者时间≥4 小时；

1.1.3 病人一般资料

选择2013年1月-2013年6月在本院神经内科住院的脑卒中患者及其照顾者40名为对照组，选择2013年7月-2013年12月在本院神经内科住院的脑卒中患者及其照顾者46名为干预组。

两组患者性别、年龄、疾病类型及病情比较，差异无统计学意义，见表1（P>0.05）。

两组脑卒中照顾者在例数、性别、年龄、文化程度均无显著差异，具有可比性，见表2（P>0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

组别 例数 性别 年龄

岁 文化程度

男 女 大学 中学 小学

对照组 40 26 14 73.3±5.6 4 26 10

干预组 46 23 23 74.1±6.2 8 30 8

X?/t 1.96 0.63 1.43

P >0.05 >0.05 >0.05

表2 两组脑卒中照顾者一般资料比较

组别 例数 性别 年龄

岁 文化程度

男 女 大学 中学 小学

对照组 40 14 26 55.8±6.3 6 18 16

干预组 46 23 23 54.6±5.8 10 28 8

X?/t 1.96 0.92 0.98

P >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法

1.2.1对照组：对患者、照顾者实施常规护理及健康教育，即在患者入院时、住院期间、出院时三个阶段对患者实施常规护理并对照顾者进行常规健康教育。

1.2.2干预组

1.2.2.1成立出院准备小组

小组成员由负责护士、主管医生及康复治疗师共同组成。小组成员在掌握脑卒中相关疾病知识、治疗、护理、康复方面的知识和技能的情况下，对其进行评估工具如“照顾者出院需求量表”及“照顾者压力量表”使用的培训。

1.2.2.2制定出院准备教育流程

1.2.2.2.1评估 运用日常生活活动量表Barthel指数评估患者的生活自理能力：100 分独立，61-99 轻度依赖，41-60中度依赖，0-40重度依赖；运用自行设计的“照顾者出院需求量表”评估照顾者的护理知识、技能水平与教育需求，患者和照顾者对疾病健康知识、患者康复训练的方法、护理时的注意事项的了解程度。

1.2.2.2.2.计划 与照顾者共同讨论制定出院准备教育计划、教育内容及教育方法。

1.2.2.2.3.实施

住院期间：组织相关知识培训，责任护士通过讲解、发放相关资料、示范、练习等方法宣传脑卒中的疾病和护理知识，实施出院准备教育计划，使照顾者了解疾病复发的诱因、坚持服药的必要性、合理的安排饮食和休息、适当的进行肢体功能锻炼；同时在协助患者翻身、良肢位的摆放、搬运、皮肤护理、肺部叩打、各种导管的护理等技能方面进行培训。

出院前：对照顾者评估需求满足情况，了解照顾者的掌握情况，做好家庭环境的准备和辅助运动器材的准备，对不足之处进行强化或在今后的随访中加强。

出院后：对照顾者实行出院后2周、2个月电话随访。

1.3评价工具

1.3.1患者日常生活活动能力的评定：采用现有量表日常生活活动量Barthel

指数（以下简称BI指数）评定，该共10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为 0、5、10、15 分 4 个功能等级，总分为 100 分。该量表为较成熟的量表，其信效度已在多项研究中得到充分验证。

1.3.2患者的平均住院日

1.3.3出院电话回访时患者满意度

1.3.4照顾者出院需求量表

1.3.5照顾者压力量表

1.4统计学方法 所得数据经整理，运用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。

2结果

2.1两组患者日常生活活动能力评分比较，见表3。

表3 两组患者日常生活活动能力评分比较

组别 例数 日常生活活动能力 住院日

入院时 出院时

对照组 40 35.29±16.5 51.86±21.2 18.47±3.65

干预组 46 35.17±12.5 67.2±14.6 16.28±2.92

X?/t 0.038 3.95 3.13

P >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组照顾者需求满足情况比较，见表4。

表4 两组照顾者需求满足情况（分，X±S）

组别 例数 脑卒中相

关知识 照顾知识

和技能 社会支持

性服务 总分

对照组 40 20.20±1.25 52.46±2.40 9.82±3.41 82.57±2.38

干预组 46 22.27±2.56 56.03±1.23 12.48±1.26 90.31±1.47

t 4.93 8.85 4.92 18.43

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组照顾者压力量表评分情况比较，见表5。

表5 两组照顾者压力量表评分比较

组别 例数 入院时 出院时

对照组 40 7.76±2.37 7.16±2.24

干预组 46 7.27±2.48 5.52±1.46

X?/t 0.94 4.0

P >0.05 <0.05

3讨论

3.1出院准备对脑卒中家庭照顾者效果分析

本研究制定了出院准备干预措施，并对脑卒中家庭照顾者实施干预，分别在干预前、干预出院2周以及干预2个月时对家庭照顾者照顾压力以及照顾者需求满足情况进行评估，结果显示，干预组家庭照顾者各项指标改善均优于对照组，说明出院准备干预能有效提高脑卒中家庭照顾者照顾需求、降低照顾压力。

3.1.1出院准备对脑卒中家庭照顾者照顾需求满足的效果分析

干预出院及出院后2周及2个月时干预组与对照组家庭照顾者照顾需求与干预前进行比较，均有不同程度的提高。这说明家庭照顾者可随着照顾时间的推移、自我学习思考及对照顾经验的总结提高其照顾需求。景以惠[4]等的研究也指出：“严重影响老年人生活质量的主要因素不是经济问题，也不是家庭重视不够，而是缺乏家庭保健知识和护理技巧。” 出院准备干预措施以家庭照顾者为主体，根据家庭照顾者个体差异性以及患者病情分级，提供适合患者及其家庭照顾者个性化的知识与技能指导。电话干预可帮助家庭照顾者应对日常生活健康问题，使其更加自信的解决因照顾经历及健康知识缺乏而产生的身体和情感问题，同时还可以促进家庭照顾者在照顾过程中的积极性，使其能主动发现并及时解决在照顾过程中出现的问题。

3.1.2出院准备对脑卒中家庭照顾者照顾压力效果分析

干预组在接受干预措施实施的过程中，照顾压力呈下降趋势，而对照组照顾压力稍有下降；在出院后2周和2个月时其下降幅度与对照组比较均有显著性差异，这表明家庭照顾者的照顾压力、降低程度明显优于对照组。Dumas[5]等认为患者的运动功能障碍、认知功能障碍等影响照顾者的健康及压力状况，而照顾者对照顾压力的应对也影响着患者的康复，患者和照顾者互相影响。本研究中，出院准备小组与接受出院准备干预措施的家庭照顾者建立良好的沟通，了解家庭照顾者在照顾患者过程中的心理压力及心理需求，并对其进行心理疏导，解除了家庭照顾者的心理障碍，使得他们能够保持良好的心理状态。同时对家庭照顾者知识和技能的指导，提高了家庭照顾者的照顾能力，增加了他们为患者提供照顾的信心。

3.2出院准备对脑卒中患者效果分析

3.2.1 出院准备对脑卒中患者日常生活活动能力的效果分析

为患者针对性地进行个性化健康教育，使患者和照顾者学习目标明确，增强康复的知识和技能的指导，提高照顾者的照顾能力，从而提高患者的日常活动能力。

3.2.2 出院准备对缩短脑卒中患者住院日的效果分析

責任护士评估照顾者的需求，针对性地进行个性化健康教育，确保患者和照顾者掌握疾病知识和照护、康复技能，这样患者在病情稳定后愿意出院，因此，缩短了平均住院日。

4小结

实施出院准备对脑卒中照顾者进行护理干预，可有效提高脑卒中家庭照顾者的照顾需求、脑卒中患者的日常生活活动能力，降低家庭照顾者的照顾压力，缩短脑卒中患者的住院日。随着社会的发展，医学模式的改变和健康观的改变，护理的职能也在不断的拓展，其服务已经走出医院、迈向社区、步入家庭，越来越多的研究开始关注脑卒中家属照顾者这一群体。在这一领域，社区护士应发挥巨大的作用。尤其是在我国目前社区康复护理人才配备不足，脑卒中患者康复护理知识尚未普及，大量的家庭护理工作需由家属照顾者协助完成的形势下，应加强对脑卒中家属照顾者的指导与干预，提高家属照顾者的照顾能力。

限于时间，本研究干预仅持续 2 个月，对于家庭照顾者照顾过程中的长期效果及患者方面尚不能做出终结性评价。在今后的研究中，根据研究的需要，应遵循循证医学原则，选取有代表性、诊断明确的病例、扩大样本含量、延长干预时间，并对脑卒中家庭照顾者的随访内容予以充实、延长干预时间，以进一步探求对脑卒中照顾者家属施行出院准备的干预效果及可行性。

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].人民卫生出版社，2013 .

[2]Carole L.White，Sylvie Lauzon，MarkJ.Yaffe，et al.Toward a model of quality of life for family caregivers of stroke survivors[J].Quality of Life Research 2004；13：625-638.

[3]刘腊梅，周兰妹，吕伟波.老年家庭照顾者的研究现状[J].护理研究，2007，21（10）：2558.

[4]景以惠.46 名离休老人家庭护理评估分析[J].中国全科医学.2003.6.（8）.675-676.

[5]Ni，Helene M.Dumas，Assessing Self-Care and Social Function Using a Computer Adaptive Testing Version of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitationl.2008.89：622-629.

课题基金：福建卫生职业技术学院 院级课题2013-4-1