急诊科心肌梗塞临床救治体会

蒋凡

【摘要】目的：分析研究急诊科心肌梗塞临床救治方法和效果，总结相关经验。方法：选取2013年2月至2014年2月本院94例心肌梗塞患者作为研究对象，依据抽签法随机抽取观察组（n=47）和对照组（n=47），给予对照组患者静脉溶栓救治，给予对照组患者常规救治措施，比对两组患者救治效果。结果：观察组血管再通率44.6%明显高于于对照的23.4%，差异具有统计学意义（X2=4.738，P<0.05）；观察组病死率8.5%低于对照组44.6%，差异具有统计学意义（X2=15.7484，P<0.05）。结论：通过使用静脉溶栓对心肌梗塞患者进行治疗，能有效促进血管再通，降低病死率，治疗效果显著，具有临床用药意义。

【关键词】心肌梗塞；救治；静脉溶栓

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment method and effect of acute myocardial infarction in emergency department， and to sum up the relevant experience. Methods： Selected 94 cases of patients with myocardial infarction in our hospital from Feb 2013 to Feb 2014， they will divided into observation group （n = 47） and control group （n = 47）， the observation group received intravenous thrombolytic treatment， while control group received routine treatment， and then compared the curative effect of two groups. Results： The vascular recanalization rate of observation group of was 44.6%， which was significantly higher than 23.4% of control group， and the difference has statistical significance （X2=4.738， P < 0.05）. The mortality rate of observation group was 8.5%， which was lower than 44.6% of the control group， and the difference has statistical significance （X2=15.7484， P < 0.05）. Conclusion： The treatment of myocardial infarction by using intravenous thrombolysis can promote the revascularization reduce the mortality effectively. The treatment effect is remarkable and has clinical significance.

Keywords： myocardial infarction； treatment； intravenous thrombolysis

【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0048-02

心肌梗塞主要是由于冠状动脉闭塞，血流出现中断，导致部分心肌因为严重持久性的缺血而引发的局部坏死【1】。临床表现为心肌损伤、缺血、血红细胞沉降率加快等一系列症状。通过相关研究表明，在急诊中使用静脉溶栓对患者进行治疗，已成为救治心肌梗塞患者的重要举措。本文通过回顾性分析本院94例心肌梗塞临床救治方法和效果，作如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年2月至2014年2月94例心肌梗塞患者作为研究对象。根据抽签法分组方法将其分为观察组（n=47）和对照组（n=47），观察组男27例，女20例，年龄在42～81岁，平均年龄（56.3±3.7）岁；从发病期到入院时间为5～13h。对照组男26例，女21例，年龄在45～83岁，平均年龄（57.5±4.6）岁；从发病期到入院时间为5～12h。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者在知悉本次研究目的后，均同意参与实验，并签署知情同意书。

1.2方法

①观察组：予以静脉溶栓进行救治，将150万尿激酶（国药准字H22023016，吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）与150ml/的0.9%的NaCl（国药准字S10870001，北京天坛生物制品股份有限公司）混合配制，对患者进行30～40min的静脉滴注，同期给予患者皮下注射4000UI的低分子肝素（2次/1d），并予以口服300mg阿司匹林（国药准字H23023548，黑龙江瑞格制药有限公司）1次/1d。

②对照组：予以常规救治方式，直接将8～15mg的硝酸甘油（国药准字H20058649，山东圣鲁制药有限公司）配入葡萄糖（国药准字H32022370，江苏恒瑞医药股份有限公司）5%的200ml溶液中，在混合配置后给予进行静脉滴注，在连续治疗2～4d后将静脉滴注方式改为的皮下注射，用药则改为4000IU的低分子肝素外加口服阿司匹林，分别是（2次/d）和（300mg/d），在连续使用5d后，将口服阿司匹林的用量给予下降为100mg/d。

1.3观察指标

对两组患者在救治后的病死率和血管再通率予以比较。

1.4数据处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件予以进行统计分析，，计量资料采用标准差（ ）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组血管再通率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见下表1。

表1救治方式疗效对比[n（%）]

组别 血管再通率 病死率

对照组（n=47） 11（23.4） 21（44.6）

观察组（n=47） 21（44.6） 4（8.5）

x2 4.738 15.748

P 0.029 0.000

3讨论

心肌梗塞患者多发是由于在冠状动脉粥样硬化趋于狭窄的基础之上，某些诱因导致冠状动脉粥样出现斑块破裂，破裂后血液中的血小板在斑块的表面急速聚集，形成血块，对冠状动脉管腔造成严重阻塞，致使心肌由于缺血而导致坏死。与此同时心肌耗氧量的过度增加以及管状动脉痉挛同样也是诱发心肌梗塞的主要原因，常见的诱因如过劳、大量饮酒、暴饮暴食、过分激动、寒冷刺激等【2】。依据临床表现，反是患者出现严重心律失常、心力衰竭、呕吐、等原因不明情况时，都要考虑有心肌梗塞的先兆症状发生的可能，患者要及时的住院，接受相应的治疗，避免心肌梗塞发生的机会。在心肌梗塞急性期，对于其治疗要以保护和维持心脏功能为主，对濒死的心肌做有效的挽救，避免出现梗塞扩大的现象，相应的对心肌缺血的范围予以缩小，对各类并发症做积极的处理，让患者有效过渡危险期，恢复心肌功能。

相关研究表明，心肌梗塞患者在早期的血管再通对于治疗有着重要意义，再灌注治疗是对急性ST段抬高心肌梗塞的主要治疗措施之一，在患者发病12h之内就能有效开通闭塞冠状动脉，使血流恢复流通，缩小心肌梗塞面积。同样通过皮冠状动脉介入治疗也属于目前治疗心肌梗塞患者的一种有效手段，一般可以将其划分为直接PCI，转PCI和补救PCI，对急性ST段抬高心肌梗塞患者在完成第一次球囊扩张后，进行PCI治疗，对梗死部分相关动脉进行处理，通过球囊扩张来促使冠状动脉的再通【3】。如果在临床上发现急性ST段抬高心肌梗塞患者在接受PCI治疗之后，梗塞的血管仍没有得到疏通，那么相应的就必须要采用急性冠状动脉搭桥手术来对患者进行及时的救治，该手术的成功率能达到90%，但该手术的实施需要具有一定的医疗条件和相应的救治经验，会存在相应的局限性。对心肌梗塞患者采用急诊溶栓治疗，同样也是目前常用且有效的抢救措施，目前在急诊中最为常用的溶栓药物主要可以分为以下 2 大类【4】： ①非特异性纖溶酶原激活剂如尿激酶、 链激酶等。②特异性纤溶酶原激活剂如人重组组织型纤溶酶原激活剂。对溶栓治疗应用要在患者发病后 6h之 内进行，由于在此期间，患者内心内膜会向心外膜开始扩张，引起透壁坏死。所以对于患者越早的采用溶栓治疗进行有效的救治，溶栓内栓子的纤维蛋白凝块会越软，能够更轻易的经纤溶剂进行溶解，救治的成功率也就会越高。

本组研究中，通过对本院140例急诊科心肌梗塞的研究分析我们发现，采用尿激激酶溶栓治疗，再同步给予肝素和口服阿司匹林的观察组，患者血管再通率为44.6%，病死率为8.5%，而没有进行溶栓治疗的对照组其患者的血管再通率为23.4%，病死率为44.6%，两组比对差异显著。通过结果显示可以看出，通过对观察组采用静脉溶栓对心肌梗塞患者进行治疗，较对照组不采用静脉溶栓进行治疗，充分说明使用静脉溶栓对心肌梗塞患者的救治有着很好的效果。本组研究结论也可以再一定程度上证实通过对心肌梗塞患者采用静脉溶栓予以有效救治，能很大程度的的促进患者血液再通，降低病死率的发生，有很高的临床疗效。

综上所述，对于急诊科心肌梗塞患者积极的进行相关的诊断，并予以静脉溶栓治疗，不仅操作方便，且效果好安全性能高，减少患者并发症的发生，对全面提高心肌梗塞治愈率以及减少病死率都有着十分积极的功效。

参考文献：

[1]李淑春.急诊科心肌梗塞临床救治体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，15（2）：56-57.

[2]付玮.急诊科心肌梗塞临床救治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（5）：110-111.

[3]詹天才.急诊科心肌梗塞临床救治分析[J].医药前沿，2013，22（11）：89-90.

[4]周绪琴.心理护理对心肌梗塞后抑郁临床疗效影响的观察[J].环球中医药，2013，17（z2）：123-124.