宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的分析

周娟 汪昭君

摘要：目的：通过总结宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系，旨在观察宫颈上皮内瘤变临床诊断中阴道镜检查阳性体现出的价值。方法：随机选择2010年03月-2015年03月入选并接受检查的2987名妇女，予以宫颈刮片后，有176名妇女发现异常，且均有无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）出现，予以阴道镜检查，同时观察其检查结果。结果：宫颈上皮内瘤变临床诊断中，电子阴道镜整体敏感性是99.32%，阳性预测率90.41%，特异性为90.00%，假阳性率是10.00%，假阴性率是2.72%。结论：基于宫颈癌筛查而言，选择阴道镜检查有助于进一步提升检出率，同时还是宫颈癌病患接受早期治疗的保证，可推广。

关键词：宫颈癌筛查；阴道镜检查；阳性；宫颈病理；诊断关系

宫颈癌本身属于妇科多见病症，同时还是一种恶性肿瘤，会对女性生命、生殖健康等带来严重性危害。近几年，宫颈癌病患发病率日益增多，且逐渐朝着年轻化方向发展，予以早期筛查对于提升女性生存价值表现出重要意义[1]。鉴于此，本次研究以宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系为重点分析指标，通过评价宫颈上皮内瘤变临床诊断中阴道镜检查阳性体现出的价值，旨在提升其检出率，介绍如下。

1.资料来源和检查方法

1.1资料来源

随机选择2010年03月-2015年03月入选并接受检查的2987名妇女，予以宫颈刮片后，发现176名妇女存在异常，妇女年纪最大值60岁，年纪最小值是33岁。有14名妇女有一次分娩史，95名妇女有二次分娩史，67名妇女有三次及以上次数分娩史。

1.2方法

（1）本院所选阴道镜器材由深圳某公司生产，其型号是SLC-1000B。

（2）正式检查以前，需给予所有入选者检查，用以排除淋病菌感染病患、阴道毛滴虫病病患以及念珠菌感染病患。如果发现受检者检查位置出血，或者是宫颈出现急性炎症、阴道出现急性炎症，均不予以检查，需治疗后再进行检查。

（3）嘱咐所有受检者检查前1d禁止性生活或者是宫颈刮片。取妇女膀胱截石位，用生理盐水将棉球浸湿后给予妇女拭擦宫颈的分泌物以及阴道。

（4）给予阴道镜移动，使镜头和机体宫颈间保持15厘米至20厘米左右的距离。将阴道镜直接对准病变位置，以低倍镜对宫颈形态、宫颈颜色、是否存在白斑等情况进行检查。

（5）以醋酸溶液5.0%沾湿棉球，将其敷于机体宫颈，一分钟左右即可。再将阴道镜放大二十倍至四十倍进行观察，查看是否存在异性血管、醋白上皮、镶嵌、白斑或者是点状血管等情况。一旦出现上述状况，均表明异常转化。

（6）以复方碘溶液5%对机体宫颈以及阴道壁进行拭擦，使之呈浸湿状，同时对上皮的着色状况进行深入观察。如果检查结果出现异常状况，需将机体标本送往病理科进行检查。

1.3资料统计

本次研究选择SPSS19.0统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以（x±s）作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t进行检驗，假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P<0.05予以表示。

2.结果

2.1 阴道镜的拟诊结果与宫颈病理诊断关系

宫颈上皮内瘤变临床诊断中，电子阴道镜整体敏感性是99.32%（146/147），阳性预测率90.41%（132/146），特异性为90.00%（27/30），假阳性率是10.00%（3/30），假阴性率是2.72%（4/147），见表1。

表1阴道镜的拟诊结果与宫颈病理诊断关系 （n%）

2.1 阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系

176名受检女性中，有144名（81.82%）出现单一的醋白上皮，且所有女性都出现扁平醋白，而在CINII级病变和CINIII级病变中，都有致密厚实的醋白上皮出现，详见表2。

表2 阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系（n%）

3.讨论

宫颈癌本身属于临床妇科中的一种多见型恶性肿瘤，其发病率呈日渐上升的趋势，严重威胁着人们的生命安全。宫颈癌筛查除了对疾病预防起着关键性作用，在控制疾病发展方面也发挥重要价值，所以加强宫颈癌筛查已发展成为宫颈癌防治环节的基础性保障[1]。一般而言，宫颈癌筛查会受到主观因素、客观因素共同制约，涉及到妇女认知情况、妇女态度以及妇女行为状况等[2]。就国内农村地区而言，由于受到农村妇女自身因素以及各种客观因素的限制，宫颈癌筛查的整体难度较大，给筛查工作的顺利开展带来一定挑战，优化其检查程序迫在眉睫[3]。

通常情况下，宫颈癌病患的发展程序是宫颈上皮内瘤变→原位癌→浸润癌早期→浸润癌。而宫颈癌筛查活动中，阴道镜诊断除了能够及时发现宫颈癌以外，还能发现宫颈上皮内瘤变，所以必须加大其筛查频率[3]。宫颈癌筛查中，选择阴道镜诊断可将机体宫颈直接暴露出来，通过对其宫颈图像进行放大处理，确保医师对宫颈转化范围的病变情况进行直观检查。

一般而言，当宫颈的移行带区域发现异常图像，且图像表明是阳性，就会出现致密型的醋白上皮、扁平型的醋白上皮、出点状的血管、细点状的血管、细镶嵌、粗镶嵌、腺口白环以及白斑等，给予不着色的位置涂碘后，即可予以提取病理组织进行活检[4]。本组入选的176名受检女性中，有144名（81.82%）出现单一的醋白上皮，同时所有女性都出现扁平醋白，而在CINII级病变和CINIII级病变中，都有致密厚实的醋白上皮出现，2连征内宫颈上皮内瘤变临床诊断率是80.95%（17/21）， 3连征内宫颈上皮内瘤变临床诊断率是100.00%（4/4），非典型性血管联合醋白上皮的检出率是85.71%（6/7），与周娟[5]等人的观点相似。

研究表明，基于宫颈癌筛查而言，选择阴道镜检查有助于进一步提升检出率， 同时还能帮助宫颈癌高危病患及时防治疾病，建议在后期女性宫颈癌筛查工作中进行大面积推广，从而提升女性宫颈癌筛查价值与效率。

参考文献：

[1]陈锐，赵健，朱丽荣，尹玲，张岱，陶霞，温宏武.人类乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌筛查中的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（06）：429-432.

[2]费华丽，程易凡，程晓东，陈晓端，叶枫，吕卫国，谢幸.五种检测方法在宫颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估[J].中华医学杂志，2011，91（05）：309-312.

[3]陶才莉，刘朝伦，李英萍，文传芳，唐良萏，贾英，窦贵旺.某县农村妇女2034例宫颈癌筛查结果分析[J].重庆医学，2012，41（10）：987-989.

[4]刘滢瑜，冯亚红，尤子善，纪丽伟，虞晴，刘明，张霞.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3520-3522.

[5]周娟，王泳晓，何志群，何丽亚，陈广峰，黄德秋.导流杂交HPV-DNA 分型检测联合宫颈液基细胞学对宫颈癌前病变筛查的临床应用研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（07）：58-60.