经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素分析

马文斌++++++江虹虹++++++郭顺华

[摘要]目的 探討经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素。方法 抽取2015年1月～2016年12月来我院就医的116例接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者作为研究对象，对116例患者的临床资料进行回顾性分析，分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素。结果 116例患者中，47例患者为前列腺癌，阳性检出率为40.52%，其中2016年阳性检出率为57.58%，略高于2015年的32.73%；47～54、55～59、60～69、70～79、≥80岁患者的前列腺癌阳性检出率分别为28.57%、33.33%、39.58%、50.00%、50.00%，随着患者年龄的增加，前列腺癌阳性检出率呈现逐渐增加的趋势。PSA浓度4～<10、10～<20、20～<50、50～<100、≥100 μg/L患者的前列腺癌阳性检出率分别为33.33%、31.82%、35.71%、50.00%、100.00%，随着患者PSA浓度的增加，前列腺癌阳性检出率呈现逐渐增加的趋势。前列腺体积<20、20～<50、50～<80、80～100 ml患者的前列腺癌检出率分别为31.25%、57.58%、38.00%、23.53%，多组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析后发现，影响经直肠超声引导下前列腺癌检出率的因素主要包括年龄、PSA浓度及前列腺体积。结论 年龄、PSA浓度及前列腺体积均可能影响经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的阳性率，因此在进行前列腺穿刺活检时建议排除相关干扰因素。

[关键词]经直肠超声；前列腺穿刺活检；阳性；因素

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0086-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical influence factors of the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy.Methods Altogether 116 cases of patients who underwent transrectal ultrasound-guided prostate biopsy in our hospital from January 2015 to December 2016 were involved as the object of this experiment.The clinical data of 116 patients were analyzed retrospectively so as to explore the clinical influence factors of the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy.Results Of the 116 patients，47 patients were identified as prostate cancer and the positive rate was 40.52%，and the positive rate was 57.58% in 2016，which was slightly higher than that in 2015 （32.73%）.The positive rate of prostate cancers who aged 47-54，55-59，60-69 and 70-79 years old，above 80 years old was 28.57%，33.33%，39.58%，50.00% and 50.00%；with the increase of age，the positive rate of prostate cancers increased gradually.The positive rate of prostate cancers whose concentration of prostate specific antigen （PSA） ranged from 4-<10，10-<20，20-<50，50-<100 to ≥100 g/L was 33.33%，31.82%，35.71%，50.00% and 100.00%，respectively.With the increase of PSA concentration，the positive rate of prostate cancers increased gradually.The detection rate of prostate cancers with the prostate volume ranging from <20，20-<50，50-<80 to 80-100 ml was 31.25%，57.58%，38.00% and 23.53%，with significant difference between multiple groups（P<0.05）.According to the multivariate Logistics regression analysis，it was found that the influencing factors of the detection rate of transrectal ultrasound-guided prostate cancers mainly included age，PSA concentration and prostate volume.Conclusion Patients′ age，PSA concentration and prostate volume may affect the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy，therefore，it is recommended to exclude related interference factors when transrectal prostate biopsy is performed.

[Key words]Transrectal ultrasound；Prostate biopsy；Positive；Factor

前列腺癌属于临床较为常见的癌症之一，主要是指发生于前列腺的上皮恶性肿瘤，目前，临床尚未完全明确该恶性肿瘤的发病原因，其和遗传因素、患者的饮食习惯及性活动存在一定的相关性[1-3]。临床诊断前列腺癌的方法较多，例如直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠前列腺超声穿刺活检等，但有研究显示，经直肠前列腺超声穿刺活检易受到多种因素影响，对检测结果存在一定的影响[4-6]。我院为了探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素，对116例接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2015年1月～2016年12月来我院就医的116例接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者作为研究对象，其中2015年度55例，2016年度61例。对116例接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料进行回顾性分析，年龄为47～86岁，平均（75.85±6.34）岁；均存在不同程度的排尿困难、血尿、尿潴留、双肾积水、消瘦及骨痛等临床症状。所有入选患者及其家属均对此次实验知情，且全部自愿签署同意协议。

1.2方法

1.2.1检测仪器 选用日本阿洛卡公司生产的阿洛卡5000彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率设为5 MHz，采用UST-670P-5探头，并选择仪器自带的专用穿刺支架、18G穿刺针及Bard Magnum自动组织活检枪。

1.2.2检查方法 在对患者前列腺实施各项检查前，应对其血液样品进行提取，然后对总PSA、游离PSA浓度进行检测。指导患者采取左侧卧位，嘱咐患者将臀部靠近床边并使其面向检查者，在对患者实施超声检查前，应先对患者实施常规直肠指诊，判断患者是否存在结节，若发现患者存在结节后，应对结节的大小、位置、边界及内部回声情况进行详细记录，并对患者的前列腺体积进行计算（使用改良椭圆体公式计算），前列腺体积（ml）=前列腺左右径×前后径×上下径×0.52。在穿刺前，患者停用抗凝类药物，例如阿司匹林，并对患者实施清洁灌肠，给予其服用抗生素。穿刺时，协助患者采取左侧卧位，嘱咐患者将臀部靠近床边并使其面向检查者。在穿刺前，对患者实施常规直肠指诊，确定是否存在结节，对患者实施穿刺，一般穿刺10针，必要时，可对疑似病灶处增加1～2针，穿刺结束后，告知患者多饮水，饮水量大约为3000 ml，并继续指导患者口服抗生素2～3 d，同时，密切观察患者的术后反应，若发现患者存在异常反应，应及时向主治医师报告并对其做出处理。

1.3评估指标

分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，影响因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1前列腺癌的阳性检出率分析

116例患者经直肠超声引导下前列腺穿刺活检显示，47例为前列腺癌，阳性检出率为40.52%（47/116），其中2015年阳性检出率为32.73%（18/55），2016年阳性检出率为47.54%（29/61），比较可知，相比于2015年，2016年前列腺癌的阳性检出率呈现逐渐增高趋势。

2.2年龄与前列腺癌检出的关系

47～54、55～59、60～69、70～79、≥80歲患者的前列腺癌阳性检出率分别为28.57%、33.33%、39.58%、50.00%、50.00%，随着患者年龄的增加，前列腺癌阳性检出率呈现逐渐增加的趋势。PSA浓度4～<10、10～<20、20～<50、50～<100、≥100 μg/L患者的前列腺癌阳性检出率分别为33.33%、31.82%、35.71%、50.00%、100.00%，随着患者PSA浓度的增加，前列腺癌阳性检出率呈现逐渐增加的趋势。前列腺体积<20、20～<50、50～<80、80～100 ml患者的前列腺癌检出率分别为31.25%、57.58%、38.00%、23.53%，多组比较差异有统计学意义（χ2=6.8751，P<0.05）（表1）。

2.3前列腺癌检出率的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistics回归分析后发现，影响经直肠超声引导下前列腺癌检出率的因素主要包括年龄、PSA浓度及前列腺体积（表2）。

3讨论

前列腺癌的患病率较高，在所有恶性肿瘤的患病率中排第5位，亦是威胁男性健康的第2大恶性肿瘤[7]。较多数据显示，近些年前列腺癌的患病率呈现逐渐升高的趋势，这对男性群体的生命安全造成了一定的威胁，严重影响该类群体的生存质量[8]，所以，对该类患者实施尽早诊断及治疗十分重要。

目前，临床诊断前列腺癌的方法较多，其中直肠超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最常用的方法。以往临床主要将PSA浓度作为筛查前列腺癌的主要指标，但较多研究显示，单纯对患者实施PSA浓度检测的特异性及敏感度较差，误诊或漏诊现象较多[9-11]，因此，为提高阳性检出率，应对影响经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的其他临床因素进行分析。较多研究显示，患者年龄、血清PSA浓度、前列腺体积等因素和前列腺癌的发生、发展存在较强的相关性[12-16]。

本研究对116例接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料进行回顾性分析，对此次研究结果进行对比发现，116例患者中，47例患者为前列腺癌，阳性检出率为40.52%，其中2016年阳性检出率为47.54%，略高于2015年（32.73%），提示前列腺癌的阳性检出率呈现逐年增加的趋势，临床应重视。且研究发现，随着患者年龄及PSA浓度的增加，前列腺癌阳性检出率呈现逐渐增加的趋势，同时研究发现，前列腺体积为20～50 ml患者的前列腺癌检出率（57.58%）最高，差异有统计学意义，且经多因素Logistics回归分析后发现，影响经直肠超声引导下前列腺癌检出率的因素主要包括年龄、PSA浓度及前列腺体积，提示年龄、PSA浓度及前列腺体积是影响经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的因素。为提高确诊率，在进行前列腺穿刺活检时建议排除相关干扰因素。

综上所述，年龄、PSA浓度及前列腺体积均可能影响经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的阳性率，因此在进行前列腺穿刺活检时建议排除相关干扰因素。

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