经腹超声联合经阴道超声在判别早孕期胎儿结构异常中的临床价值

丁铄

摘要：目的： 探讨经腹超声联合经阴道超声在判别早孕期胎儿结构异常中的临床价值。方法： 回顾性分析我院收治的63例妊娠11-14周孕妇经腹超声联合经阴道超声诊断的胎儿结构异常声像图特征。结果： 经腹超声联合经阴道超声诊断的23例结构异常胎儿均经引产证实，超声准确率高达100%。结果 63例高危受检孕妇中，检出胎儿结构异常者23例，其中8例为颈项透明层厚度增厚，3例露腦畸形，1例无脑儿畸形，3例胎儿全身水肿，1例内脏外翻，4例颈部水囊癌，1例胎盘部分性葡萄胎，1例脉络膜囊肿，1例联体双胎。结论： 在孕早期胎儿结构异常判别中应用经腹超声联合经阴道超声可明显提高胎儿畸形检出率，对于胎儿早期畸形筛选具有重要临床意义。

关键词：经腹超声， 经阴道超声， 早孕期， 胎儿结构异常

以往临床中一般认为妊娠18-26周是胎儿结构异常筛查的最佳时间，近年来，随着高分辨率超声的应用，妊娠11-14周孕早期胎儿结构异常筛查成为可能[1]。本研究对我院收治的63例妊娠11-14周的孕妇进行经腹超声联合经阴道超声常规检查，判别胎儿结构异常，并评价经腹超声联合经阴道超声对早期胎儿结构异常筛查的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年3月-2014年6月间经产前超声检有高危妊娠或经腹部超声检查不满意的63例孕妇，均给予经腹超声联合经阴道超声联合检查。孕妇年龄20-42岁，平均（27.8±1.3）岁，孕周11-14周，平均（12.4±1.3）周。

1.2 方法

采用Phillip IU22和GE730型 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为2-6MHz，经阴道探头频率为6-9MHz。患者取卧位，先行经腹超声检查，发现异常现象或经腹部超声检查不理想者，则使用经阴道超声检查。对胎儿头臀径、双顶径、股股长、肱骨长、胎儿颈项透明层厚度等进行详细测量。发现胎儿结构异常者即终止妊娠，对部分引产胎儿进行病理学检查，判断超声诊断的准确率。

2 结果

63例中，检查发现胎儿结构异常者23例，其中8例为颈项透明层厚度增厚，3例露脑畸形，1例无脑儿畸形，3例胎儿全身水肿，1例内脏外翻，4例颈部水囊癌，1例胎盘部分性葡萄胎，1例脉络膜囊肿，1例联体双胎。所有病例均经临床证实符合超声诊断，详见表1。所有病例均终止妊娠，部分胎儿进行病例检查。其中9例于2周后进行复查，确诊后于14-16周终止妊娠。

表1 经腹超声联合经阴道超声诊断与病理学检查符合情况

3 讨论

我国新生儿出生畸形率约为5.6%，被认为是出生缺陷高发国家。每年新增缺陷新生儿数量达到90万，这一庞大的数字给社会和家庭造成严重负担。因此加强对妊娠期胎儿的超声检查有利于降低畸形儿的出生率，提高人口素质，减轻社会和家庭的负担[2]。

近年来，随着高分辨率超声的不断应用，超声检查孕早期胎儿的结构越来越清晰[3]。胎儿畸形声像图的表现主要分为四种：I型：早期发生的畸形，畸形随着孕周增加不会改变；II型：一过性异常，随着孕周的增加，异常消失；III型：多变异异常，病例不同，出现异常的声像图的时间可不相同；IV型：迟发型异常，异常一般在孕晚期才会表现。四种类型中，I型最常发生，约有80%的胎儿结构异常会出现在孕早期[4]。孕早期采用超声检查，可详细的了解胎儿结构异常的不同类型，做到早发现、早治疗、早处理，降低畸形儿的出生率，提高胎儿存活率。

孕早期胎儿结构异常的主要类型有颈项透明层厚度增厚、水囊癌、神经管畸形、腹壁及胃肠道异常等，其中神经管畸形有露脑畸形、无脑儿畸形。以上畸形中，神经管畸形的发病率最高[5]。经阴道超声可清晰的显示胎儿颅骨光环，对于胎儿颅内主要结构能清除辨别，声像图中，露脑畸形表现为未见头颅光环，胎头状态异常，左右大脑半球向外或向上扩张。

相关研究表明，严重胎儿畸形一般都累计心脏[6]。孕早期产前超声检查若发现异常，应立即给予经阴道超声检查，确定胎儿心脏是否畸形。一般将孕早期11周-14周定为胎儿心脏结构异常的检查时间，主要原因是：⑴胎儿在11周四大部分器官均已分化完成，胎儿心脏也已形成2条大血管和4个心腔，此时超声仪器能分辨心脏结构；⑵11-14孕周胎儿一般都位于盆腔内，采用经阴道超声检查可行性较高。

孕早期经腹超声联合经阴道超声检查的要注意以下方面，⑴检查最佳时间为13-14周，此时检查胎儿颈项透明层效果最好；⑵经阴道超声检查是，动作要轻柔，特别检查胎儿心脏时，幅度不宜过大。对于先兆流产伴阴道出血者不宜采用经阴道超声检查；⑶对于部分图像显示困难者，可用手轻轻在孕妇腹部振动胎儿，使胎儿运动，便于详细检查胎儿情况。

经腹部超声检查清晰度不高，且检查前孕妇一般需要憋尿到最大限度，而经阴道超声检查不需憋尿，且弥补了经腹部超声检查的不足，图像能很好的显示，图像的清晰度也明显提高，特别对于11-14周的胎儿心脏检查，能清晰的显示出心脏的内部结构[7]。但经阴道超声检查也有不足之处，其对于胎儿体位要求较高，位于远场的结构一般难以显示，故经腹超声联合经阴道超声检查在判别早孕期胎儿结构异常中有重要价值。

本研究中共对63例孕早期孕妇进行经腹超声联合经阴道超声检查，其中23例胎儿发现结构异常，其中8例为单纯颈项透明层厚度增厚，3例露脑畸形，1例无脑儿畸形，3例胎儿全身水肿，1例内脏外翻，4例颈部水囊癌，1例胎盘部分性葡萄胎，1例脉络膜囊肿，1例联体双胎，经临床证实，超声检查符合率为100%。由此可见，经腹超声联合经阴道超声检查能明显提高孕早期胎儿图像的显示率和图像的清晰度，经腹超声和经阴道超声优势互补，提高了胎儿畸形的诊断水平，对于优生优育具有重要的现实意义。

参考文献：

[1]王培粲，伦翠婵.经阴道超声在孕早期胎儿结构异常筛查中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：748-750.

[2]邓凤莲，郭燕丽，李锐，等.产前超声对11-14孕周胎儿体蒂异常的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（3）：249-253.

[3]龚萍.经阴道彩色多普勒超声在孕早期胎儿结构异常筛查的诊断价值[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2187-2188.

[4]庞厚清，杨太珠，罗红，等.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11-14周胎儿畸形的对比研究[J].中国临床学影像杂志，2012，23（2）：134-136.

[5]梁新，陈书文，周鹏，等.经腹及经阴道三维超声对11-14孕周胎儿畸形的诊断价值[J].中国临床学影像杂志，2012，23（6）：404-406.

[6]梁新，周鹏，高露，等.经腹超声联合经阴道超声在判别早孕期胎儿结构异常中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（6）：381-383.

[7]耿丹明，王鸿，涂学军，等.孕11-14周正常胎儿心脏经阴道与腹部超声检查的对比研究[J].中华医学超声杂志： 电子版，2010，7（12）：2101-2109.