胸腰椎骨折内固定的手术配合及护理分析

许惠春 陈美珠

摘要：目的： 分析和探讨胸腰椎骨折内固定的手术配合及护理效果。方法： 选择了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作为研究对象，所有患者均给予内固定方法进行治疗，并对其手术配合和护理效果进行分析。结果： 55例患者中手术都非常成功，均未出现比较明显的并发症，术后治愈率达到了100%，大大提高了患者的生活质量。结论： 对胸腰椎骨折患者实施内固定术治疗，同时加强其手术配合和护理服务，不仅可以有效改善患者的临床指标，而且还能降低并发症发生率，提高患者治疗效果。

关键词：胸腰椎骨折；内固定；手术配合；护理效果

脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%，而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中比较常见的骨折类型，其占到了一半以上。胸腰椎骨折患者一般会伴随神经损伤，如果不能得到及时、有效的治疗，会导致患者出现不同程度的疼痛感和活动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。近些年来，随着相关技术的发展，内固定术治疗被逐渐引入其中，其可以增加患者脊柱稳定性，加快神经功能的恢复，降低并发症的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选择了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作为研究对象，所有患者均给予内固定方法进行治疗。患者入选标准为：临床诊断指标符合胸腰椎骨折标准；行手术治疗者；伤后入院时间小于4d；患者在自愿书上签字。排除标准：凝血功能障碍者；腰肢复伤者；骨质疏松者；意识不清者。所有患者中男性患者32例，女性患者23例，年龄在20-54岁，平均36.5岁。其中37例车祸伤、15例高处坠伤，其他3例。主要临床表现为胸腰段出现肿胀情况、不同程度疼痛、大小便失禁等。

1.2手术方法

所有患者均给予了全麻插管，取俯卧位。选择后正中切口，在C臂机辅助透视下，将椎弓根钉放置到患者体内，对于出现神经症状的患者，可以进行椎管减压处理，使骨折椎体快速复位，小关节间或横突间植骨融合；对于未出现神经症状的患者，植骨或不植骨均可，因此可以对其直接复位，复位后要冲洗伤口，并放置负压引流管，以保证伤口逐层关闭。

1.3手术配合

1.3.1巡回护士配合

（1）麻醉的配合。患者进入手术室后，巡回护士要对患者的姓名、性别、手术名称、床号进行核对，核对无误后，帮助其建立两条静脉通道，一条静脉麻醉备用，另外一条输液输血用。同时协助麻醉医师完成麻醉操作，该过程还要监测动脉血压，以确保麻醉效果和手术的顺利进行。（2）术中配合。由于内固定术治疗时间较长、手术较大、失血较多，因此需要建立一条静脉通道，以确保患者的手术顺利进行。术前30min用抗生素。患者进入手术室后，对其进行麻醉处理，麻醉成功后，协助摆好体位，并留置导尿管。待医生消毒铺巾完成后，帮助其连接双极电凝和电刀等。术前将室温控制在24—25℃，湿度控制在50%-60%。根据患者需要对无影灯的照射角度进行调整。手术过程中还要保持手术间空气的洁净，所有操作要在无菌的条件下进行。

1.3.2器械护士的配合

术前护士要对患者的病情有个充分了解。提前整理器械，以方便手术时使用。首先要对铺单进行常规消毒，将骶棘肌向两侧剥开，并借助cobb剥离器将骨膜下剥离，用千纱布进行压迫止血，然后用自动椎板牵开器使伤椎充分显露。在伤椎的上下椎椎弓根部位，用克氏针作为深度标志，用无菌中单进行术野保护，如果位置和深度合适，则可以植入定位针。如果需要减压则递送椎板咬骨钳、咬骨钳咬除椎板、棘突、黄韧带。安放轴形FJ棒或内固定，根据术中需要递送长短合适的FJ棒或内固定，以及顶丝或螺帽等相应器械。

1.4護理措施

1.4.1加强对患者生命体征的监察

患者一般会因为遭受巨大的外力作用而诱发胸腰椎骨折，进而导致患者出现神经受损症状。此时医护人员要定时对患者的体温、脉搏、心电图等进行观察和记录，如果发现异常要及时与主治医生沟通。同时，告知患者正确的咳嗽方法，在咳嗽的过程中要对患病部位适当施压，这样可以有效避免牵扯伤口。对于不能自行进行咳嗽的患者，要定期进行吸痰处理，这样可以预防痰液中的细菌进入患者肺部，从而导致肺部感染。

1.4.2心理护理

由于患者会受到临床症状和原发疾病的影响，导致患者出现不适感，害怕对自己的正常生活产生影响，从而出现抑郁、恐惧、紧张的情绪，对患者的治疗和手术质量产生影响。此时护理人员要加强对患者的心理护理，多与患者进行交流和沟通，从而缓解患者的紧张情绪，提高患者治疗的自信心和依从性。

1.4.3饮食护理

患者一旦出现胸腰椎受损，经常会伴随大小便失禁、肠胃蠕动功能下降等症状。此时医护人员要根据患者的病情特点来制定有效的饮食规划，尽可能为患者提供高营养、高蛋白质、易消化的食物，避免其出现便秘症状。如果患者通过饮食所获取的营养无法满足身体需求，此时可以进行肠外或肠内营养支持。这样不仅可以有效预防患者出现营养不良的症状，而且还能提高患者的耐受力，保证手术的顺利进行。

1.4.4体位护理

患者进行内固定术治疗期间，护理人员要协助麻醉师注射麻醉药物，待麻醉完成之后，取其俯卧位。搬动患者期间，要尽可能保持胸腰椎在同一水平线上，动作应轻柔，避免出现二次损伤。同时将头部放在U型圈上，以保证患者能够正常呼吸。

2.结果

经过一段时间的手术配合和护理之后，本次研究的55例患者手术都非常成功，均未出现比较明显的并发症，术后治愈率达到了100%，大大提高了患者的生活质量。

3.讨论

胸腰椎骨折患者一般会伴随多种临床症状及并发症，给患者的生活造成了较大的影响，因此，患者入院后要尽可能早的进行手术治疗。临床研究发现，内固定术治疗虽然效果比较理想，但是手术过程相对比较复杂，需要护理人员和患者的配合，只有这样才能有效提高患者的临床治疗效果，降低不良反应的发生率。术中配合一般表现为巡回护士术中配合和器械护士术中配合两部分。此外，在进行内固定术治疗时，护理人员还要为患者提供系统性的护理干预，帮助其缓解不良心理情绪，而且还要提供合理的饮食，以确保手术过程的顺利进行。

综上所述，目前内固定术治疗已经成为胸腰椎骨折患者主要的治疗手段，但是在治疗的过程中要提高护士和患者的手术配合度，同时辅以护理干预，这样可以有效降低不良反应发生率，提高患者生活质量。

参考文献：

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