音乐护理干预在肠镜检查中的应用

蒋彩华 张海英

摘要：目的： 分析探讨在肠镜检查过程中播放音乐对患者的影响。方法：选取我院自 2013年5月—2014年5月行门诊肠镜检查共300例纳入实验观察对象 ，其中采用肠镜常规护理 153 例为对照组 ，采用音乐护理干预行肠镜检查 147 例为实验组 ，观察 2 组配合插管程度、疼痛程度以及血压、心率的变化情况。结果：实验组和对照组配合程度、疼痛程度指标变化差异均有统计学意义（ P < 0. 01） ；实验组和对照组实验中心率、操作前中后血压变化差异均有统计学意义（ P < 0. 05） 。结论：在肠镜检查中运用背景音乐 ，可缓解病人紧张情绪，提高患者配合程度，有利诊治过程顺利进行 ，且简单易行 ，值得临床推广。

关键词：肠镜检查；护理干预 ；音乐治疗

Abstract： objective Analysis of the influence of music to play in patients with colonoscopy course. Methods In our hospital from 2013 May to 2014 May for outpatient colonoscopy in 300 cases in the experimental observation of the object， where in the colonoscopy routine nursing care of 153 patients in the control group， the music nursing intervention of colonoscopy in 147 cases as experimental group， 2 groups were observed with intubation， degree of pain and the changes of blood pressure， heart rate. Results In the experimental group and the control group with the degree of pain severity index， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the experimental group and the control group before operation in heart rate， blood pressure changes after the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion the use of background music in colonoscopy， may alleviate the patient tension， improve the diagnosis and treatment of patients with the degree， favorable smoothly， and the method is simple and feasible， is worth the clinical promotion.

keyword： colonoscopy； nursing intervention； music therapy

肠镜检查是消化科诊断和随访肠道疾病最直接、最确切的手段 ，在临床上应用广泛。该检查属于侵入性操作 ，检查时腹痛、腹胀多见，常使患者出现紧张、恐惧等心理反应 ，即增加了痛苦 ，也增加了医生的操作难度 ，影响操作的成功率。目前随着无痛内镜技术的开展、成熟 ，越来越多的病人愿意选择无痛消化内镜检查技术。然而 ，无痛内镜技术由于费用及麻醉风险等原因 ，病人及医务人员希望能通过非药物性方法减轻病人的痛苦 ，使病人更加乐于接受。音乐的治疗作用在欧美早有记载 ，它通过艺术感染力影响人的情绪和行为 ，以情导理 ，恢复心理平衡 ，分散其注意力 ，可以起到镇痛、降压、镇静等作用。本文旨在分析探讨在肠镜检查过程中播放音乐对患者的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 我院自 2013年5月—2014年5月行门诊肠镜检查共 300 例。其中 2013年5月—2014 年5月，采用肠镜常规护理153例为对照组，男 10 例 ，女 29 例 ，均为首次检查，年龄 19～73 岁 ，平均年龄 52. 15岁。2013年 5月—2014年5月，采用个性化音乐护理行肠镜检查 147 例为实验组 ，男 54例 ，女32例 ，均为首次检查 ，年龄23～75岁 ，平均年龄53. 25岁。

1.2 护理措施 主管护士在患者来预约行肠镜检查时 ，以亲切的态度接待患者 ，向患者灌输音乐治疗的相关知识，取得患者的认可。掌握病人紧张、焦虑的原因 ，运用相关医学知识进行针对性宣教 ，并向患者解释播放音乐的治疗作用缓解紧张情绪。选择班得瑞系列音乐，术中根据病人要求可适当更换乐曲 ，音量控制在50～60 dB（A） 。對照组在检查过程中按常规护理 ，无播放背景音乐。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛指标 参考 WHO 疼痛程度分级标准 ，无痛或稍感不适 ，患者表情安静为 0 级 ；轻微疼痛 ，可忍受 ，患者表情稍痛苦 ，有皱眉、闭眼为 I 级 ；明显疼痛仍可忍受 ，患者痛苦表情明显 ，有咬唇、呻吟为 II 级 ；剧烈疼痛 ，不能忍受 ，大喊、大叫为 Ⅲ级。观察疼痛指标时，0级、I 级合并统计，II 级、Ⅲ级合并统计。

1.3.2 肠镜成功率 进境至回盲瓣视为成功。

1.3.3 血压、心率观察 记录患者血压、心率值 ，分别于检查前安置体位后 ，操作中（进肠镜成功时） ，操作后（肠镜撤出后） ，测量并记录患者血压、心率。

1.3.4记录两组患者肠镜成功插入回盲部例数。

1.4 统计学处理 计数资料进行χ2 检验 ，计量资料进行个检验 ，应用 SPSS 17. 0 统计软件进行分析。

2结果

实验组和对照组配合程度、疼痛程度指标变化差异均有统计学意义（ P < 0. 01 ，表 1） 。实验组和对照组实验中心率以及操作前、中、后血压变化差异均有统计学意义（ P<0.05，表2） 。

表 1 两组病人配合程度 ，疼痛程度及插管成功率比较

采用χ2 检验：P< 0.01

表 2 两组病人血压、心率变化比较

采用χ2 检验：P<0.05

3 讨论

由于肠镜检查大部分采用术前6542解痉处理 ，病人腹痛、腹胀觉感觉仍存在。周围环境的嘈杂会加强病人的痛觉感受，并产生恐惧感，再加重疼痛感受。音乐疗法作为心理治疗的一种 ，是一种减轻压力和疼痛不适的有效、安全、廉价的非药手段 ，已逐渐被认同 ，并被认为是一种理想的治疗干预方法。在内镜室护理应用音乐干预 ，能缓解病人的应激反应 ，减轻病人的疼痛不适感 ，能缓解病人的焦虑症状 ，减轻病人的心理负担 ，能减少镇静药、止痛药的用量 ，增强病人对护理的依从性[2]。有报道认为 ，适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少 ，副交感神经活动增强 ，从而在应激状态下使病人呼吸、血压、心率稳定 ，有助于各项操作的顺利进行 ，并能达到镇静、催眠作用 ，同时愉快的情绪可以使其对疼痛的敏感性降低、耐受性增高 ，疼痛值增高[5] 。还有研究显示 ，音乐的刺激可促进体内内啡呔的分泌 ，内啡肽具有镇痛作用 ，产生镇痛效应 ，同时 ，音乐作为一种人们熟悉的个体与文化中介 ，能够分散个体对疼痛的注意力并提高痛阈[6] 。

表 1 显示 ，试验组患者的疼痛感受明显低于对照组。背景音乐是与主体的意识行为无直接关系 ，通过非音乐鉴赏环境这一媒介间接地作用于主体意识行为的音乐。从进检查室就听到自己喜爱的乐曲 ，可以减轻患者对环境的陌生感 ，降低环境中的器械声、喧杂声 ，同时听音乐时让患者注意力集中到对音乐的欣赏上 ，转移对疼痛的注意 ，因而痛觉减弱 ，起到一定镇痛作用。背景音乐可提高患者的检查配合度。从表 1 可见试验组比对照组的配合度更高。检查中播放背景音乐 ，在心理方面 ，通过音乐的艺术感染力作用于情感 ，以情导理 ，既能丰富出患者的想象力 ，又能吸引患者的注意力；既能稳定患者的情绪 ，又能消除疲劳 ，把患者在检查过程中产生的焦虑、烦躁 ，转移力分散 ，使病人心情放松 ，形态平稳 ，安详的配合检查。

背景音乐能使患者在检查过程中心律、血压相对稳定。从表 2 显示 ，试验组比对照组在检查过程中心律、血压更加平稳。背景音乐作为一种医疗手段 ，可使人交感神经系统活动减少 ，副交感神经活动升高 ，从而在应激状态下使患者血压、心律相对稳定[1] 。 在检查中播放个性背景音乐 ，可减轻患者疼痛 ，有利于患者缓解紧张情绪 ，分散注意力 ，保持心率、血压相对稳定 ，从而使医生顺利进行操作。实验证明播放幽静柔和的乐曲会使人放松减轻焦虑、恐惧。，在帮助患者选择乐曲时更具有针对性和个性化。随着医学模式的改变 ，更提倡的是“以病人为中心”的整体护理 ，使患者在愉悦、轻松的氛围中接受检查已显得十分重要[4] 。我们认为在肠镜检查中运用背景音乐 ，可融洽护患关系 ，使患者更好地配合 ，有利诊治过程顺利进行 ，且简单易行 ，值得临床推广[3]。

参考文献：

[1] 于兰 ，高树贵 ，李沛英 ，等. 心理障碍防治 368 问[ M ]. 北京 ：中国医药出版社 ，1998.34 - 35.

[2] 潘 菲. 音乐治疗在消化内镜室护理工作中的应用 [J]. 中国校医 2012 年 2 月第 26 卷第 2 期 ：141-143

[3] 張燕美 ，林玮斌 ，苏晓萍. 人文关怀护理在肠镜检查中的应用 [J]. 中国校医 ，2011 ，25 （8） ：611.

[4] 王萍 ，蔡贤黎 ，徐建鸣 ，等. 背景音乐在普通胃镜检查中的应用 [J]. 上海护理 ，2009 ，9 （2） ：52 - 54.

[5] 王岚. 音乐疗法可减轻机械通气病人的压力[J ]. 国外医学 ：护理学分册 ，1998 ，17（2） ：89.

[6] 徐玲. 音乐在手术室护理工作中的应用[J].现代护理，2007，13（28）：2706.