血清乳酸脱氢酶和血浆D二聚体测定在急性白血病患者中的临床意义

曹治耀

摘要：目的：探讨血清乳酸脱氢酶和血浆D二聚体测定在急性白血病患者中的临床意义。 方法：选取47例风湿血液科的急性白血病患者作为实验组，另选50例体检健康者作为对照组。急性白血病组按病程又分为初发组、未缓解组和复发组，分别与对照组比较其体内LDH和D-二聚体的水平。结果：实验组中的初发组、未缓解组和复发组的LDH都显著高于对照组（P< 0.05） 。D-二聚体的初发组、复发组水平显著高于对照组（ P<0.05），而未缓解组与对照组无明显差异（ P>0.05） 。结论：LDH和D-二聚体两个指标的联合应用于急性白血病的病情的动态监测具有指导意义，而且D-二聚体反映出与急性白血病的病情变化程度有关。

关键词：急性白血病；乳酸脱氢酶；D-二聚体

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，也是临床上较常见的恶性肿瘤之一。乳酸脱氢酶属氢转移酶，是糖代谢中的重要酶，存在于动物的所有组织中，其活性增高常见于急性心肌梗死、急性肝炎和恶性肿瘤等 [1]。也有研究表明[2]各类恶性肿瘤患者凝血和纤溶系统存在一定程度的异常。本文通过检测急性白血病患者不同阶段的LDH、D-二聚体水平来讨论其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择 2013 年 10月至 2014 年 12月在我院风湿血液科住院的白血病患者 47 例，所有患者的诊断及疗效标准均参照《白血病诊断及疗效标准》2 。其中男性25 例，女性22 例，年龄 19-50 岁，中位年龄35.4 岁。 其中初发组26 例，未缓解组11 例，复发组10 例。对照组50 例，男性25 例，女性25 例，年龄 23-48 岁，中位年龄33.5 岁，均為正常体检者。

1.2 仪器与方法 所有受试对象均于在住院当天空腹抽取静脉血，LDH采用日立公司008型全自动生化仪及四川迈克公司试剂盒进行定量检测，正常参考值（109-245U/L）以大于245U/L为阳性结果；D-二聚体采用SYSMEX公司的CA7000全自动血凝分析仪及其原装试剂盒进行定量检测，正常参考值（0-0.55mg/L）以大于0.55mg/L为阳性结果。其试验均严格按照仪器操作程序进行，并详细记录检测结果。

1.3 统计学处理用SPSS17.0统计软件进行统计分析，所有计量数据用±s表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性白血病初发组、未缓解组、复发组乳酸脱氢酶水平显著高于对照组，相比较具有显著性差异（P<0.05）；急性白血病初发组、复发组D-二聚体水平显著高于对照组，其具有显著差异（P<0.05），而急性白血病未缓解组与对照组D-二聚体水平相差不大（P>0.05）。

3 讨论

正常机体内的酶类是参与其代谢不可缺少的物质，且广泛分布于人体的组织细胞中。血液系统肿瘤的发生和发展影响其机体的正常功能代谢，乳酸脱氢酶随着其代谢功能的失调，也会相应的发生其不同程度的变化。这为血液病的诊断治疗上提供了一个常规、快捷的一个检测指标。在本研究中，初发组、复发组、未缓解组患者的LDH明显高于其对照组。这表明在初发组、复发组和未缓解组的患者中，其白血病细胞大量增殖，而且可侵润到组织器官中去，使代谢失调LDH释放增多。

D-二聚体是一种纤维蛋白单体的降解产物，是纤维蛋白溶解酶作用于血管外交联纤维蛋白说产生的。在血液凝固过程中，纤维蛋白原在凝血酶作用下转化为纤维蛋白，而后在凝血因子VIII作用下生成交联纤维蛋白，最后纤溶酶将交联纤维蛋白降解产生D-二聚体。急性白血病细胞在接受化疗或自身免疫机制的作用下释放自身的促凝物质，激活凝血纤溶系统，且有研究表明[3]各类恶性肿瘤患者凝血和纤溶功能存在不同程度的异常，而急性白血病患者凝血和纤溶功能改变得到更多的重视。本研究表明初发组和复发组的D-二聚体明显高于正常，具有统计学意义。初发组和复发组的异常提示其患者体内有凝血活化或继发的纤溶亢进。原因可能有：（1） 白血病细胞可分泌弹性蛋白酶和相关的炎性因子，减少纤溶系统抑制物的含量，加强纤溶亢进，进而导致了体内D-二聚体含量的升高[4] ；（2） 白血病细胞在接受治疗后释放自身的促凝物质，激活凝血纤溶系统，导致了体内纤维蛋白的降解[5]。未缓解组与对照组差异不具有统计学意义，分析推断出D-二聚体水平一定程度上反映出白血病病人体内的病情变化，特别在于自身的凝血纤溶系统在受到白血病细胞刺激后而迅速作出的异常响应，但并没有随着急性白血病病情是否缓解而维持同一状态。

综上所述，LDH和D-二聚体两个指标的联合应用于急性白血病的病情的动态监测，有助于对急性白血病的病情评估以及治疗预后，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 孙蓉 ， 钟兰香 ， 鲁军 . 急性白血病患者血清腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶测定的意义 . 实验与检验医学 ， 2010， 28（6）：589-590.

[2] Rickles FR， Falanga A. Molecular basis for the relationship betweenthrombosis and cancer [J]. Thromb Res，2001， 102（6）： 215-224.

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[5] Khorana AA， Francis CW， Culakova E， et al. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient che-motherapy [J]. Thromb Haemost，2007， 5（3）： 632-634.