尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

王枫涛

摘要：目的：对蛛网膜下腔出血患者采取尼莫地平治疗的效果进行观察与分析。方法：选取我院收治的96例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，依照随机原则分为对照组与观察组。对照组接受临床常规治疗，观察组患者在此基础上接受尼莫地平治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，且并发症的发生率及死亡率明显低于对照组，数据差异明显，具备统计学意义（P<0.05）。结论：对于蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫地平治疗可取得显著疗效，在有效降低了脑血管痉挛、再出血及脑积水等并发症风险的同时，极大程度上降低了患者的病死率，具有非常重要的应用价值。

关键词：蛛网膜下腔出血；尼莫地平；临床疗效

Abstract：Objective：Take effect on patients with subarachnoid hemorrhage Nimodipine therapy were observed and analyzed. Methods：Select our hospital 96 cases of subarachnoid hemorrhage patients for the study， were randomly divided into two groups in accordance with the observation group. The control group received conventional therapy clinical observation of patients on the basis of acceptance of Nimodipine therapy. Results：Treatment of patients in the observation group was significantly higher total efficiency， and the incidence of complications and mortality was significantly lower than the control group， the data significantly different， with statistical significance （P <0.05）. Conclusion：For patients with subarachnoid hemorrhage， the use of Nimodipine therapy achieved a significant effect， effectively reduces cerebral vasospasm， Nimodipine and the risk of complications such as hydrocephalus， while drastically reduces the mortality of patients， has a very important value.

Keywords：Subarachnoid hemorrhage； Nimodipine； clinical efficacy

蛛網膜下腔出血（SAH）主要由脑表面或脑底部的血管发生破裂，血管流出的血液直接进入了蛛网膜下腔而导致，是一种常见的临床综合征[1]。由于SAH发生时，通常会引发血管痉挛、颅内压升高等症状，情况严重时还会导致患者死亡，因而其治疗受到了广大医学工作者的重视[2]。临床在治疗SAH时，除了应用扩张血管、扩容等药物时，还加大了钙离子拮抗剂这一类药物的应用，且获得较为理想的治疗效果。基于此，本文以我院收治的96例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，就尼莫地平产生的效果展开深入分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年11月至2014年11月收治的96例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，依照随机原则分为对照组与观察组，每组58例。其中，男51例，女45例；年龄分布：38-75岁，平均（57.6±6.2）岁。所有患者经CT检查，均符合中华医学会制定的有关SAH的诊断标准，且意识处于清楚状态，Hunt-Hess分级都不超过3级。两组患者在性别、年龄、病情、病程等资料上面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

确保所有患者绝对的卧床休息，给予对照组患者止血、吸氧、保持血压稳定以及降颅内压等临床常规治疗，并以患者实际病情为依据，开展腰穿置换脑脊液的治疗操作，以免出现感染。观察组患者在常规治疗的基础上，接受尼莫地平治疗，具体操作为：先利用注射泵以1mg/h的速率向患者静脉滴注尼莫地平，确保24h持续给药，随时关注患者的血压情况，并将滴速进行合理调整。经过1至2周的静滴治疗后，再给予患者口服尼莫地平片，一次服用40至60mg，一天三次，总共疗程为4至6周。在治疗过程中，对患者的意识、脑膜刺激征、脉搏及血压等临床指标的变化进行密切观察，并统计两组患者的治疗总有效率、并发症发生率以及病死率。

1.3疗效判定标准

经过为期4周的治疗后，对患者进行CT检查，并根据中华医学会制定的相关标准对患者的治疗效果展开评价。

治愈：患者所有临床症状及体征完全消失，且未出现任何后遗症；

有效：患者一半以上的临床症状消失，且遗留了程度偏低的后遗症；

无效：患者的临床症状及体征消失不明显，或发生死亡。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，利用平均数（±）和标准差（x+s）来表示计量数据，组间比较则采用组间单因素方差表示，当P<0.05时，表明具有统计学意义。

2.结果

2.1患者的治疗效果

经过为期4周的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为96.6%，显著高于对照组的89.7%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

2.2患者并发症及死亡情况

观察组患者的脑积水、脑血管痉挛、再出血等并发症的发生率以及病死率均明显低于对照组的患者，数据差异明显，具备统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3.结论

当患者发生SAH时，由于存在再出血及脑血管痉挛的可能，因而具有较高的致残率及致死率，其中，脑血管痉挛这一并发症的发生概率最高可达到65%以上。因此，对SAH患者展开及时有效的治疗，预防并发症的发生，具有非常重要的意义[3]。

现阶段，临床在对SAH患者进行止血、扩容、降颅内压等一般治疗的基础上，还加大了钙离子拮抗剂的应用力度。而作为一种常用的钙离子拮抗剂，尼莫地平为双氢吡啶类第二代药物，其工作原理便是通过对钙通道开放进行有效抑制，在降低钙离子内流的基础上，实现脑细胞自由基的抑制；同时，还可减少血管平滑肌细胞内的钙离子数量，通过松弛血管的平滑肌细胞，进而避免持续收缩导致血管痉挛的发生。由于具备较强的脂溶性，尼莫地平可通过血脑之间的屏障，产生逆转血管痉挛的作用。对于直径在70至100μm以下的微小动脉，此种药物同样可起到有效的扩张作用，通过降低脑循环受到的阻力，从而实现血管源性脑水肿的防治。尼莫地平尽管不能起到扩张已发生痉挛脑动脉的作用，但将其应用在患者静脉中，可降低缺血性障碍的发生，从而有效降低SAH并发症发生率及患者病死率的降低。在早期对SAH患者展开微量泵入尼莫地平治疗，可有效扩张血管，防止低血压的发生，同时还能起到神经保护功效。在本研究中，加用尼莫地平治疗的观察组患者，其治疗总有效率显著低于仅接受临床常规治疗的对照组，且并发症发生率与病死率明显低于对照组（P<0.05）。这一结果与王昱俊[4]等的研究报道相吻合。

综上所述，对于SAH患者，在早期采用尼莫地平治疗可取得显著疗效，有效降低了脑血管痉挛、再出血及脑积水等并发症风险，同时，极大程度上降低了患者的病死率，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]何凯.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].当代医学，2013，17（15）：4-5.

[2] 汤小姣.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床医学，2014，34（03）：75-76.

[3]陈晓华，李代彪.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效研究[J].内蒙古中醫药，2014，11（23）：8-9.

[4]王昱俊.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（21）：39-40.