单兆伟常用通降药对应用举隅

王丽华等

关键词：名医经验；单兆伟；药对

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.031

中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0108-03

药对者，两药相伍也。“其间有起到协同作用者，有互消其副作用专取所长者，有相互作用产生特殊效果者，皆称之为药对”（《施今墨对药·原序》）[1]5。全国名老中医单兆伟教授医术精湛，学宗孟河医派，用药轻灵醇正，临证50余载，对脾胃病诊疗颇有建树，尤重脾胃之“通降”。单师指出，所谓通降，即调畅中焦气机，借脾升胃降及肠腑蠕动下承之性推陈出新。取通降药对，意在二药伍用，顺应通降之性，以期中焦气机升降复平而使邪有出路也。然脾胃病成因甚多，或寒或热，或虚或实，或在气，或在血，故通降药对应用亦须随证而异，分而论之。笔者有幸侍诊其侧，感悟良多，现结合案例举单师常用通降之药对介绍如下，以飨读者。

1 攻下通腑以降浊

《素问·灵兰秘典论篇》云：“大肠者，传导之官，

基金项目：国家中医药管理局全国名老中医单兆伟专家传承工作室（2011年）

通讯作者：单兆伟，E-mail：jsszyyszw@126.com

变化出焉。”单师认为，大肠的传导功能是胃降浊功能的延续[2]；若大肠传导失司，腑气不降，“三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间”（《济生方·秘滞》），遂成便秘、腹胀、脘痞等。腑气不通者，当别虚实寒热，切不可妄投寒凉攻下之品而犯虚虚实实之戒。常用药对如莱菔子配决明子，下气消滞以降腑气；苦杏仁配桃仁、火麻仁配郁李仁，润肠增液以行舟；紫菀配桔梗，宣降肺气以通降；肉苁蓉配锁阳、肉苁蓉配当归，温润养血、助阳以通导；大黄配芒硝，泻热攻下以通腑。

案例1：患者，男，42岁，2013年9月6日初诊。近10年大便干结、三四日一行，甚则如栗，便后乏力，腹壁两侧突起，按之欠柔软，易疲劳，胃纳尚可，舌红，苔薄黄，脉弦。辨为气阴两虚，燥结便秘。治以益气健脾、润肠通便。处方：太子参10 g，白术15 g，苦杏仁10 g，桃仁10 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，肉苁蓉10 g，莱菔子15 g，决明子15 g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，大便二三日一行、干结，舌红，苔少，脉细弦，原方加槟榔10 g、麦冬15 g、石斛15 g，继服半月后，大便已畅。

按：本案涉及莱菔子配决明子、苦杏仁配桃仁、火麻仁配郁李仁、当归配肉苁蓉等润肠通腑药对。所谓“人之大便不通，如河道之舟不行”（清·余听鸿《诊余集》），莱菔子可“下气宽中，消膨胀，攻肠胃积滞”（《滇南本草》），《本草纲目》亦云其能“消食除胀，利大小便”；决明子可“利水通便”（《中华本草》），现代药理研究显示其有与大黄类似的通便效果，然力缓且无苦寒败胃之虞[3]。二者同用，肺胃之气可降，肠腑之气可通，大肠乃可正常司“传导”之职，污浊糟粕既下，气机自可调和匀畅。苦杏仁能“润燥、消积”（《本草纲目》），《本草新编》载其“乃利下之剂……润大肠，气闭便难”。“凡仁皆降，故（杏仁）功专降气……能润大肠，气闭者用之”（《本草便读》）。桃仁亦为仁类，故亦具下气润肠之功，且“桃得春气最厚，即得生气最足，能入血分而化瘀生新”[1]240。二者同伍，即“双仁丸”（《圣济总录》）。盖肺主肃降，与大肠互为表里，且为“水之上源”，倘若肺气壅滞，水液不行，则大肠传导无力，津亏水乏而舟亦难行。此又寓“五仁丸”之意，单师常用以治疗阴亏津枯肠燥之便秘，屡收良效，且其药性缓和而纯，无峻利克伐之弊。火麻仁、郁李仁同用，宗“麻仁丸”意，亦可增水行舟，增强润肠通降之效。另外，单师常用肉苁蓉治疗老年便秘伴见虚寒者，盖其功在补肾阳、益精血，又可养血润肠，且“温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄”（《本草汇言》）。

2 养阴润燥以通降

《临证指南医案》云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。”若久患燥热之证，或病后热邪伤阴，所谓“伤阴者涩而不行”，症见舌绛咽干、烦渴不寐、不思纳谷、大便不爽等，“此九窍不和，都属胃病也”。叶天士指出：“所谓宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”单师临证常遵其旨，凡属阴液不足而致胃失通降者，常伍用养阴和胃通降之药对，如南沙参配北沙参、麦冬配百合、麦冬配石斛、麦冬配半夏等。

案例2：患者，女，55岁，2013年10月15日初诊。近2年患者时觉口咽干燥，饮后不解，纳谷不馨，食道梗阻感，然干食无妨，身重乏力，小便色黄，大便成形，平素性情急躁，舌干紅，苔薄黄、花剥，脉细。证属胃阴不足，亟需养阴益胃，以利通降。处方：北沙参12 g，麦冬15 g，百合15 g，法半夏6 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，麸炒薏苡仁15 g，葛根10 g，芦根15 g，玫瑰花5 g。水煎服，每日1剂。服药14剂后，诸症大减，时觉咽干，纳食转佳，食道梗阻感稍减。乃予原方加减而愈。

按：本案涉及北沙参配麦冬、麦冬配百合、麦冬配半夏等养阴通降药对。北沙参味甘、苦、淡，性凉。《中药志》载其能“治虚劳发热，阴伤燥咳，口渴咽干”；麦冬味甘、微苦，性微寒，功善养阴生津，“专补胃阴”（《本草正义》），《本草新编》谓其可“清胃中之热邪”。二者合用，意取“沙参麦冬汤”，以增强清养肺胃之效而使肺胃阴液来复，自可行通降之职。半夏辛温，《医学启源》谓其“大和胃气，除胃寒，进饮食”，与麦冬相伍，宗《金匮》“麦门冬汤”之旨，麦冬甘寒清润养阴、滋阴清热生津，半夏降逆下气和胃、化痰开通胃气，半夏虽有辛温之性，但与麦冬配伍，燥性被抑而降逆之功犹存，且麦冬得半夏则滋而不腻，相反相成[4]；百合味甘、微苦，性平，《神农本草经》载其“主邪气腹胀、心痛。利大小便，补中益气”，与麦冬同用，可奏滋燥敛火之功，若兼有夜寐欠安者，单师更喜用之，屡试不爽。