30例糖尿病合并周围神经病变患者的健康教育

张巧卿

摘要：目的：通过健康教育使糖尿病合并周围神经病变患者获得相关的饮食指导、运动指导、足部护理、生活调理等知识。 方法： 对我科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周围神经病变患者在常规治疗过程中给予有针对性的健康教育，特别是饮食、运动、足部护理及心理等方面的健康教育。结果： 30例患者中有4例饮食控制不佳，血糖波动较大，周围神经病变症状无明显改善，其他患者均取得预期效果。 结论： 健康教育有助于糖尿病合并周围神经病变患者的病情控制，改善患者的生活质量。

关键词：糖尿病；周围神经病变；护理；健康教育

糖尿病已成为一种常见多发病，据统计，我国糖尿病合并神经病变发生率为60.3%。在糖尿病确诊前约1/5的患者已存在神经病变，尤其是对称性周围感觉神经病变。糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。高血糖是导致周围神经病变的主要原因 。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，发病率可达60%～90%。而糖尿病周围神经病变通常是一个隐匿、渐进的过程，感觉神经受累较早出现，引起肢体末端感觉异常， 如麻木、灼热、针刺感及感觉迟钝等，通常为对称性，下肢较上肢严重，夜间及寒冷季节时加重， 往往伴有触觉和温度觉不同程度的减弱，感觉迟钝，易受创伤或灼伤致皮肤溃疡，且溃疡较难愈合，进而导致足部溃疡、坏疽，最终以致截肢，给患者造成极大的痛苦。与此同时，患者常伴随抑郁、焦虑、烦躁等心理状态，出现失眠、厌食甚至躯体化障碍等心理因素相关的生理障碍。因而，加强对这些患者的健康教育，对提高患者的生存质量至关重要。

1资料与方法

1.1研究对象 针对厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周围神经病变患者，在常规治疗过程中给予有针对性的健康教育，特别是饮食、运动、足部护理及心理方面的健康教育，观察患者空腹、餐后2小时、饮食控制、周围神经病变及心理改善情况。

其中患者男性20例，女性10例，平均年龄为（53±4）岁，研究对象均符合1999年WHO关于糖尿病和，多伦多糖尿病神经病变会议2009年糖尿病周围神经病变的诊断标准。

1.2教育方法 根据患者的地域、年龄、文化程度、职业及经济状况差异，采取大课堂、小讲座、一对一个体教育等方法，通过多媒体、书面资料、健康教育宣传栏、口头讲解、问卷调查等方式进行。同时鼓励患者通过多渠道获取疾病的相关知识，掌握自我管理能力。

2 讨论结果

通过健康教育，30例患者中26例患者经教育后对糖尿病及其周围神经病变充分认识，严格遵循糖尿病饮食及受教内容，血糖及周围神经病变改善效果较为满意（表格1），其余4例患者未严格遵循受教内容，饮食控制不佳，血糖波动较大（表格2），周围神经病变症状无明显改善（表格3）。

表1.受教者空腹、餐后2小时、饮食控制、周围神经病变及心理改善情况

表3. 4例未严格遵循受教内容患者周围神经病变情况

3 讨论

近年来，糖尿病的发生率逐年上涨，据不完全统计，我国糖尿病的患病率已高达9.7%。而糖尿病周围神经病变作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达60%～90%。不仅如此，DPN往往是糖尿病患者重要的致残因素。因此，加强对这些患者的健康教育，对提高患者的生存质量至关重要。该研究结果显示健康教育能使糖尿病合并周围神经病变患者充分的认识该疾病，有助于血糖的控制及糖尿病性周围神经病变的病情改善，从而进一步改善患者的生活质量。而进一步来说，针对性的健康教育主要包括以下几个方面：

3.1 饮食指导 严格控制总热量，保证血糖平稳。良好的饮食控制是糖尿病周围神经病变治疗的基础。定时定量，适宜少吃多餐，可把主食、含蛋白质和脂肪的食物比较均匀地分配在三餐里，每餐都要既有主食，又有副食，一般按早餐1/5，中餐和晚餐各2/5或按每餐各1/3分配。合理饮食，粗细搭配，适当碳水化合物，主食最好選择粗粮如全麦粉、玉米面、荞麦面、燕麦面等做成的馒头，也可以食用米饭等，但要注意摄入的总量。多食高纤维、少热量的蔬菜如芹菜、黄瓜、西红柿、青菜；多吃富含维生素的食物，特别是富含维生素C、B族维生素和维生素E的食物如粗粮、干豆类、猕猴桃、卷心菜、胡萝卜、雪里红等，这类食物具有抗氧化、抗应激等作用，有助于延缓病情进展、减轻症状。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等富含优质动物蛋白和豆浆、豆腐等富含植物蛋白的食物。出现血糖控制不佳时，不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，在两餐间吃苹果、西瓜、小番茄等水果。需要严格限制摄入的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖较高的甜食以及含糖饮料等。坚决戒烟，吸烟可导致小血管痉挛、局部缺血缺氧程度加剧，从而加重病情。不宜饮酒，因为酒精能够产生热能。鼓励患者多饮水。

3.2 运动指导 适度锻炼有助于改善糖尿病周围神经病变的临床症状。运动应选择合适的运动方式，坚持有规律的运动。注意运动环境，糖尿病神经病变患者在运动前要选择好鞋袜，鞋袜要舒适、柔软与透气，同时注意检查鞋垫和鞋帮内有无沙砾，清除干净，以免在运动中造成足部皮肤损伤。运动前检查足部是否有破溃，擦伤等伤口，预防足部感染。糖尿病神经病变患者要选择好运动场所，周围障碍物应少，路面应平坦。先检测血糖，高于16.0mmol/L不宜参加运动， 若血糖低于5.6mmol/L可摄入一些食物再运动，随身携带糖果、饼干、含糖饮料以预防低血糖，了解出现低血糖的症状。可以进行每日或隔日骑自行车、游泳等有氧运动。患者若存在感觉运动功能障碍并影响日常生活时，要增加平衡功能训练，如综合体操等。

3.3 足部护理 因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不足及足部感觉减退及丧失，使足部更加容易受到损伤，进而发生溃疡、感染和坏疽，严重时甚至需要截肢[3]。因此足部护理在糖尿病合并周围神经病变患者中就显得尤为重要，教会患者必须坚持三保：即保洁、保暖、保软。指导患者做好日常护理，每天检查双脚：重点在每个足趾，糖尿病周围神经病变因感觉迟钝，小的异物不能及时感觉到，从而可能导致皮肤损伤，造成感染。因此需选择透气性良好、质软的平底鞋，鞋子要宽大舒适、合脚。穿白色棉袜，运动完后看袜子上是否有液体印记，若有看脚上是否有伤口或破溃，。不宜赤足走路，脚指甲不宜剪的太短，不宜修脚。洗脚水不要太烫，用温水而不是热水洗脚，温度不能超过37℃。洗脚后立即擦干，尤其是脚趾间。保持足部皮肤柔软和干燥，秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。早期处理鸡眼、胼胝及脚趾囊肿等小的足部病变。避免有潜在受伤危险的活动和劳作，避免皮肤破溃。

3.4 药物指导

3.4.1 降糖药物指导

3.4.1.1 口服降糖药 指导患者根据药物的种类分别在就餐前后的不同时段服用，以免错误服用，影响降糖效果。

3.4.1.2 胰岛素用药指导 指导患者正确佩戴胰岛素泵和使用胰岛素笔。传授胰岛素的相关知识，让患者正确认识胰岛素，坚持使用胰岛素治疗。

3.4.2糖尿病周围神经病变药物的指导：

3.4.2.1 甲钴胺 见光易分解，故存放时应置于阴凉避光处或冰箱中，取出后应立即使用。若出现皮疹等过敏反应时，应立即停止给药。3.4.2.2 a-硫辛酸 需避光使用，记录的副反应中，主要是皮肤过敏现象，此时应停止用药。

3.4.2.3 依帕司他 偶见红斑、水疱、皮疹、瘙痒等副反应。肝脏：偶见胆红素、AST、ALT、r-GTP升高，黄疸。消化系统：偶见腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、腹部胀满感，胃部不适。肾脏：偶见肌酐升高。妊娠及哺乳妇女忌用。

3.5 心理护理 严格的饮食控制、血糖控制困难及疼痛引起失眠等易增加糖尿病合并周围神经病变患者的心理压力及影响其生活质量。因此，对患者进行心理护理尤为重要。

4.结论

糖尿病周围神经病变是终身疾病，患者的自我管理对疾病的转归极其重要。除住院期间对患者进行有效的健康教育外，出院坚持长期、规律的治疗，建立良好的生活方式，对延缓患者疾病的进展、避免反复住院、减轻患者的经济和心理压力至关重要。因此，出院后仍要进行延续护理，定期和患者联系，了解患者的饮食、血糖控制情况，做好患者家属的教育工作，使家属及社会有关人员都能正确认识糖尿病周围神经病变，共同关心患者的健康问题，纠正不良饮食习惯，坚持适当运动，提高自我管理能力，真正提高生活质量。

参考文献：

【1】叶任高主编.内科学【M】.5版，北京：人民卫生出版社，2002，.

【2】王文军、足部综合护理对糖尿病周围神经病变预后效果观察【J】. 中国卫生产业2012.05

【3】葛秀英 、糖尿病周围神经病变的饮食疗法 实用中医内科杂志2006.04