中药熏洗治疗手指指屈肌腱断裂的疗效观察

翁伽 欧阳桦

摘要：目的： 探讨中药熏洗治疗手指指屈肌腱断裂的临床疗效。方法： 选取我院2013年1月-2014年5月间收治的手指指屈肌腱断裂患者86例，将其随机分为观察组和对照组，每组各43例，观察组采用中药熏洗治疗配合手部功能锻炼，对照组采用常规清水熏洗配合手部功能锻炼。比较两组患者术后第4、8、12周手功能TAM值及患者优良率情况。结果： 观察组患者术后第4、8、12周手功能TAM值与对照组比较差异明显，（P<0.01）；观察组治疗后优良率为95.3%，对照组治疗后优良率为70.1%，两组比较差异明显，（P<0.05）。结论： 中药熏洗可有效改善手指指屈肌腱周围血供，明显软化肌腱周围的粘连瘢痕组织，同时配合手部功能锻炼，疗效明显。

关键词：中药熏洗， 手指指屈肌腱断裂， 功能锻炼

手指指屈肌腱断裂属临床常见手部外伤疾病，一般通过手术即可修复，但术后常出现不同程度的肌腱粘连，对患者手部功能产生严重影响。若患者术后出现肌腱粘连，行II期肌腱松懈术，患者要承受巨大的身体痛苦，且加重了患者经济负担[1]。如何降低术后肌腱粘连的发生率，提高手术效果已成为目前研究的重点，除了常规的手术技巧外，术后的康复训练和护理对减轻肌腱粘连的效果也得到临床认可。中药熏洗是一种治疗外伤疾病非常有效的方法之一。本研究采用中药熏洗治疗手指指屈肌腱断裂，取得满意效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月-2014年5月间收治的手指指屈肌腱断裂患者86例，将其随机分为两组，观察组43例，男26例，率17例，年龄18-47岁，平均（27.7±8.2）岁，平均病程（13.2±2.3周；对照组43例，男25例，率18例，年龄16-47歲，平均27.2±8.4岁，平均病程13.3±2.1周。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

纳入标准：（1）所有患者均符合屈肌腱断裂的诊断标准；（2）患者愿意配合研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）患者1个肌腱上有多处损伤；（2）术后不宜进行早期功能锻炼者；（3）患者伴有腕、掌、指功能不全。

1.2 方法

手术方法：给予患者局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，断裂的肌腱采用3-0无损伤尼龙线进行缝合，并采用7-0无损伤尼龙线对断裂的腱鞘进行仔细缝合，在非鞘管区则将腱外膜缝合，若在II区屈指浅肌腱分叉部近端，则对屈指深、浅肌腱进行修复，若在分叉部以远的损伤，则将屈指浅肌腱部分切除后修复屈指深肌腱。若在III、IV、V区损伤，则同时修复屈指浅肌腱和屈指深肌腱。

观察组：术后1-3周给予石膏固定，术后第3周将石膏拆除，给予中药熏洗。药物组成：当归12g，川芎9g，伸筋草30，海桐皮20，透骨草30，海风藤15，桑枝15，玄胡索9，水煎，熏洗患肢，向用水蒸气熏蒸患肢，待水温后将手泡入药液中，此时可进行手部主动屈伸训练，每次30min。

对照组：术后1-3周给予石膏固定，术后第3周将石膏拆除，采用同等量的热水，根据上述方法进行熏洗，熏洗时同样进行手部主动屈伸训练。

1.3 观察指标

对两组患者进行随访，随访时间为6个月。观察两组术后第4、8、12周手功能TAM值及患者优良率。疗效判定：按手指总主动活动度（TAM）系统评价法评定患者手部功能。TAM=总屈曲度-总伸直受限度。优：患者手指正常活动，TAM与正常值相同；良：TAM>腱侧75%；可：TAM>腱侧50%；差：TAM<腱侧50%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为σ=0.05。

2 结果

观察组患者术后第4、8、12周手功能TAM值与对照组比较差异明显，（P<0.01），具体见下表1。

表1 两组术后第4、8、12周手功能TAM值比较

观察组患者治疗优良率高达95.3%，对照组为70.1%，两组比较差异明显，（P<0.05），具体见下表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较

3 讨论

目前治疗手指指屈肌腱断裂的有效方法是手术治疗，但手术治疗仅能为手指指屈肌腱断裂患者手部功能恢复创造条件，并不能完全决定手部功能的恢复程度。术后护理和锻炼在手部功能的恢复上占有重要作用[2]。大部分患者术后由于害怕疼痛不敢进行手部功能锻炼，致使早期手部活动较少，出现预后不佳。术后常见预后不佳是肌腱粘连，影响患者手部功能。相关研究表明，早期进行保护性功能锻炼能明显改善手部功能，促进肌腱细胞增生，加快其愈合能力，有利于手部功能的恢复[3]。

中医学中肌腱损伤属“筋伤”范畴，经手术、固定等处理后，虽去除淤血部分，筋骨已相连，但实则气血虚弱，筋骨脆弱，筋肉萎缩，关节乏力僵硬，血脉不通，活动受限。故在治疗中应以调养气血、疏通脉络、润滑关节为主[4]。中药熏洗已在外伤疾病中得到广泛应用，其疗效得到广泛认可。中药熏洗的机理是对患处给予热刺激，加快血管扩张，从而使血管通透性增加，加快药物吸收，同时，也可使患处血液循环加快，改善局部代谢功能，起到活血疏络的作用[5]。本研究中使用的理筋汤，方中海桐皮可通络祛风，伸筋草、透骨草可通利关节、活血疏络，海风藤、桑枝具有疏通脉络的作用，当归、川芎可活血不起，延胡索止痛理气，诸药合用，具有疏通脉络、活血止痛的效果，同时配合主动的手部功能锻炼，使疗效更加显著。

本研究中采用中药熏洗治疗的观察组治疗优28例，良13例，可2例，优良率为95.3%，对照组治疗优21例，良10例，可8例，差4例，优良率为70.1%，两组比较差异明显，（P<0.05）；且观察组患者术后第4、8、12周手功能TAM值明显优于对照组，两组比较差异明显，（P<0.05）。采用中药熏洗的患者效果要好于常规热水熏洗，两组均进行手部主动功能锻炼。由此可见，中药熏洗对于改善手指指屈肌腱断裂患者手部功能效果明显，值得临床推广。

参考文献：

[1]李洪伟，李鹤，吕松峰.手部功能支具配合中药熏洗治疗手部屈肌腱术后粘连的疗效观察[J].中医药导报，2015，21（4）：93-94.

[2]简丽敏.手指屈肌腱断裂修复术后的中医康复护理探讨[J].中国民族民间医药，2013，22（14）：146-148.

[3]许波.痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理Ⅱ区屈指肌键损伤晚期修复术后患者的疗效观察[J].中国医药科学.2013， 3（12）：101-102.

[4]糜检，李木清，田涛涛.中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（1）：15-16.

[5]李琰，唐镇江.中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例临床观察[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：139.