无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者70例

吕 良

【摘 要】目的 研究在治疗慢性老年阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭中采用无创正压通气（NPPV）的临床效果。方法 选取2014年5月到2015年5月在我院进行治疗老年COPD重症呼吸衰竭的70例患者为研究对象，将其分为治疗组与对照组，每组各为35例，对照组实施常规治疗，研究组在常规治疗的基础上实施无创正压通气治疗。对比分析两组PaO2、PaCO2和pH在治疗后的指标变化。结果 两组患者经过24h治疗后PaO2、PaCO2和pH等各项指标都比治疗前要好，治疗组的效果要优于对照组，p<0.05，具有统计学意义；对照组成功治疗率明显低于治疗组，对照组需要实施插管率明显高于治疗组。结论 治疗老年COPD重症呼吸衰竭采取无创正压通气对其进行医治，对改正血气分析指标有重大意义，临床上值得广泛应用。

【关键词】老年COPD；呼吸衰竭；无创正压通气

1对象与方法

1.1对象

选取2014年5月到2015年5月在我院进行治疗老年COPD重症呼吸衰竭的70例患者为研究对象，将其分为治疗组与对照组，每组各为35例，所选患者年龄大约在55岁-85岁之间，男女各为35例，病程大约3-28年之间，所选患者均确诊为老年COPD重症呼吸衰竭疾病，都排除严重昏迷者、多器官功能不完善患者、纵隔气肿或者气胸患者及无法实施鼻面罩吸氧者、合并严重的肠胃胀气患者、严重糖尿病患者，两组患者在病程、年龄和性别等方面无明显差异，无统计学意义。

1.2方法

对照组患者实施支气管扩张剂、抗生素、改善酸碱平衡紊乱和吸氧等一般治疗[1]；治疗组实施一般治疗后采取无创正压通气对患者进行治疗，在呼吸机上设置S/T模式，设置12-18次/min的呼吸频率，设置6-8cmH2O吸气压力初始值，随后根据患者情况上调为12-18cmH2O；设置2-4cmH2O的呼气压力初始值，随后根据患者情况上调为4-6cmH2O，设定氧气浓度让血氧饱和度可以维持在90%-95%之间，以保持稳定的呼吸频率为佳。

1.3气管插管标准

气管插管标准常见的有以下几种情况：（1）患者发生心跳呼吸暂停和严重的意识障碍，每分钟低于8次的呼吸频率，患者不能自主呼吸，出现缺氧情况；（2）PaCO2逐渐升高，PH低于7.2，PaO2经过治疗后仍然小于40mmHg。

1.4观察指标

分别对两组患者进行观察，统计治疗前后患者治疗前后24h生命体征数值的变化及PaO2、PaCO2和pH的数值变化[2-3]。

1.5统计学方法

采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计和分析，计量资料用t检验，技术资料采用χ2检验[4]。

2结果

2.1分析比较两组患者的血气分析指标治疗前后的情况，具体见表1

表1 两组血气分析指标的对比

组别 观察指标 治疗前 治疗后

对照组 PaO2

PaCO2

PH 54.22±19.53

83.73±15.22

7.28±0.06 65.88±20.44

72.56±15.07

7.31±0.07

治疗组 PaO2、

PaCO2

PH 53.23±16.51

82.08±18.25

7.29±0.09 79.64± 16.24

59.22±12.24

7.35±0.07

由表1可以看出经过24h治疗后，对照组与治疗组的血气指标分析都有一定的数值变化，治疗组的各项指标数值的变化幅度要高于对照组，p<0.05，具有统计学意义。

2.2对照组与治疗组成功治疗率的情况，具体见表2

表2 两组成功治疗率对比

组别 例数 气管插管 成功率（%）

对照组 35 15（43%） 20（57%）

治疗组 35 7（20%） 28（80%）

由表2可以对照组的成功率明显低于治疗组；对照组的插气管率明显高于治疗组。

3讨论

老年COPD的死亡率和发病率逐年呈现上升的趋势发展，是常见的临床呼吸系统疾病，老年由于呼吸功能衰退，病情不断加重，后期比较容易出现重症呼吸衰竭。目前临床上对呼吸衰竭的患者主要采取对症治疗，包括祛痰、平喘、抗感染、吸氧、纠正水电解质和酸碱的平衡外，采用无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭，临床取得比较好的疗效。无创正压通气治疗是使用连接鼻面罩、面罩的装置中实现正压通气，使气管切开或者进行气管插管过程中避免发生相关呼吸机肺炎、高费用、撤机困难的情况发生，在治疗中对患者的饮食不够成任何影响，而且操作方便，深受广大患者的欢迎，同时被临床推荐为常规的治疗老年COPD重症呼吸衰竭的手段。

临床采用无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭取得较好的治疗效果，对照组给予患者常规的治疗，包括支气管扩张剂、消炎、纠正酸碱代谢平衡、氧疗等方法；治疗组在常规治疗基础上对患者采用无创正压通气治疗。针对患者的疾病生理病理的重要环节采用无创正压通气治疗达到辅助通气的作用，使患者的呼吸功能得到改善，缓解呼吸肌疲劳，减低患者的呼吸功耗，使高碳酸血症得以纠正。通过分析对照组与治疗组的结果，进一步表明了治疗老年COPD重症呼吸衰竭采用无创正压通气治疗在临床上取得了很好的治疗效果，患者救治的成功率大大得到提高，气管插管率明显降低。从本篇的结果可以看出老年COPD重症呼吸衰竭采用无创正压通气治疗可以使患者血气分析指标得以纠正，临床表现得到改善，使患者的生活質量得到了大大的提高，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]方智野，王健，张敏，等.无创通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].河北医学，2007，13（3）：266-8.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[3]胡静.无创正压通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：115-6.

[4]毕宇冰，李志英，吴忠平.无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理[J].海南医学，2009，20（11）：143-5.